ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

23 ноября 2003 20:57 | И. Могельванг, М.Д. Кардиолог отделения интенсивной терапии Госпиталя Хвидовре

ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Основная причина ИБС — обструктивные повреждения главных коронарных артерий и их ветвей.

Прогноз при ИБС определяется:

числом значительно стенозированных коронарных артерий
функциональным состоянием миокарда

ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:

потенциально ишемизированный миокард
ишемизированный миокард
острый инфаркт миокарда (ИМ)
перенесенный инфаркт миокарда

Далее ЭКГ дает информацию о:

локализации ИМ
глубине ИМ
размерах ИМ

Информация, которая имеет значение для лечения, контроля и прогнозирования.

1. НОРМАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ЗДОРОВЫЙ МИОКАРД

2. СУБЭНДОКАРДИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

например, стенокардия напряжения

3. ТРАНСМУРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

например, начальная фаза острого инфаркта миокарда

например, вариантная стенокардия

4. СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

5. ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

Левый желудочек

При ИБС прежде всего поражается миокард левого желудочка.

Левый желудочек можно разделить на сегменты:

Септальный сегмент
Апикальный сегмент
Латеральный сегмент
Задний сегмент
Нижний сегмент

Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а последние 3 — заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стенки, а также инфаркт задней стенки.

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ЗАД: Задний
СЕПТ: Септальный
НИЖ: Нижний
ПЕР: Передний
АПИКАЛ: Апикальный
ЛАТ: Латеральный

ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой «V» (по начальной букве слова «voltage»).

Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

А: усиленное

V: униполярное отведение

R: правое (правая рука)

L: левое (левая рука)

F: нога (левая нога)

V1−V6: униполярные грудные отведения

Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

I	Рука к руке	Латеральный сегмент, перегородка
II	Правая рука -> левая нога
III	Левая рука -> левая нога	Нижний сегмент
AVR	(Усиленное униполярное) правая рука	Внимание! Возможна неправильная интерпритация
AVL	(Усиленное униполярное) левая рука	Латеральный сегмент
AVF	(Усиленное униполярное) левая нога	Нижний сегмент
V1	(Униполярное) у правого края грудины	Перегородка/Задний сегмент
V2	(Униполярное)
V3	(Униполярное)
V4	(Униполярное)	Верхушка
V5	(Униполярное)
V6	(Униполярное) по левой средней аксиллярной линии	Латеральный сегмент
— V1−V3 зеркальное изображение изменений заднего сегмента

Отведения ЭКГ во фронтальной плоскости

Отведения от ноги (II, III, AVF) выявляют состояние нижнего сегмента («посмотрите вверх на диафрагму»).

Отведения от левой руки выявляют состояние латерального сегмента и перегородки.

Отведения ЭКГ в грризонтальной плоскости

V1−V3

Показывает ПЕРЕГОРОДКУ в прямой проекции

Показывает ЗАДНИЙ СЕГМЕНТ в обратной проекции
(в зеркальном изображении по изоэлектрической линии)

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
(со специфическим диагностическим значением, выявляемым в отведениях V1−V3, см. далее)

Поперечное сечение правого и левого желудочков & Сегменты левого желудочка:

ПЖ: правый желудочек
ЛЖ: левый желудочек
ЗПМ: задняя папиллярная мышца
ППМ: передняя папиллярная мышца

ЗАД: Задний
СЕПТ: Септальный
НИЖ: Нижний
ПЕР: Передний
АПИКАЛ: Апикальный
ЛАТ: Латеральный

Отношение между отведениями ЭКГ и сегментами левого желудочка

— Зеркальные картины

Глубина и размеры

КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ЗАДНЯЯ СТЕНКА

V1−V3; ЧАСТЫЕ ТРУДНОСТИ

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек).

Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) можно различить по отведению V1.

БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН — отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.

Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Инфаркт миокарда и немая ЭКГ

Инфаркт миокарда может развиваться без появлений каких-либо специфических изменений на ЭКГ в случае с БЛН, но также и в других случаях.

Варианты ЭКГ при инфаркте миокарда:

· субэндокардиальный ИМ

· трансмуральный ИМ

· БЛН

· без специфических изменений

ЭКГ при подозрении на ишемическую болезнь сердца

Специфические признаки ишемической болезни сердца:

· Ишемия/Инфаркт?

В случае инфаркта:

· Субэндокардиальный/трансмуральный?

· Локализация и размеры?

Нижнезадний ИМ	Нижний ИМ Задний ИМ	II, III, AVF Зеркальная картина V1−V3
Передний ИМ	Латеральный ИМ Апикальный ИМ Септальный ИМ	I, AVL, V4−V6 V3−V4 V1−V3

Дифференциальный диагноз

КЛЮЧ ЭКГ-ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ST^L

KopT

ST^Г

ST^L

KopT

ST^Г

III

ST^L

KopT

ST^Г

AVL

ST^L

KopT

ST^Г

AVF

ST^L

KopT

ST^Г

V1−V3

ST^L

ПД
KopT

KopT

ПД
KopT

ST^Г

ПДQ

V1−V3

ST^L

KopT

ST^Г

ПД KopT — подозрение на KopT

Состояния Символы ЭКГ:

1. Ишемия переднего сегмента

2. Ишемия нижнего сегмента

3. Субэндокардиальный нижний ИМ

4. Субэндокардиальный нижне-задний ИМ

5. Субэндокардиальный нижне-задне-латеральный ИМ

6. Субэндокардиальный пердний инфаркт (распространенный)

7. Острый нижний ИМ

8. Острый задний ИМ

9. Острый пердний ИМ

10. Трансмуральный нижний ИМ

11. Трансмуральный задний ИМ

12. Трансмуральный передний ИМ

(распространенный)
септально-апикально-латеральный)

Зеркальная картина (зер) ST^Г видна не только при заднем ИМ, в этом случае это называется реципрокными изменениями. Для упрощения это выпущено в контексте. Зеркальное изображение ST^Г и ST^L не возможно отличить.

Поделиться:

Самое популярное в разделе Кардиолог:

facebook

vkontakte

комментарии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий

03 декабря 2003 | 02:12

Инфаркт миокарда и воспаление.

При инфаркте миокарда ремоделирование обусловлено некрозом миокарда, точнее особенностями его формирования, процессами деструкции и репарации. Эти процессы неразрывно связаны с понятием "воспаление".

19 ноября 2003 | 00:11

Выраженность коронарного атеросклероза у пациентов с электрокардиографическими признаками миокардиальной ишемии при холтеровском мониторировании.

Цель работы – оценка специфичности диагностики ишемии миокарда с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и попытка клинико-коронароангиографического сопоставления у пациентов с ишемической болезнью сердца.

17 ноября 2003 | 23:11

Артериальная гипертония и ожирение.

Статья больше для специалистов, но думаю, что она будет полезна и многим пациентам, которым стоит посмотреть на эту проблему более серьезным взглядом врача.

17 ноября 2003 | 23:11

Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца.

Обзор посвящен проблеме терапии антиангинальными препаратами, а именно нитратами, больных с хронически протекающей ишемической болезнью сердца. В обзоре представлены классификация нитратов по продолжительности действия, показания к назначению, способы оценки эффективности нитратов. Также анализируются возможные побочные эффекты нитратов, проблема толерантности к этим препаратам, синдром отмены, пути его преодоления. Освещены основные принципы дифференцированного подхода к терапии нитратами больных стенокардией.

31 октября 2003 | 15:10

Гидродинамическите основы кровообращения.

Рассмотрена физическая основа организации системы кровообращения, ее сходство и отличия от других гидродинамических систем. Подчеркнуто соответствие структуры и функций отдельных звеньев системы тем задачам, которые необходимы для успешной деятельности системы.