Сегодня 16 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 октября 2002 12:46

Эффективность запечатывания фиссур временных моляров у детей раннего возраста

 
 
Е. Е. Маслак – доктор мед.наук, профессор
Н. В. Рождественская – аспирант
Т. Г. Хмызова – кандидат мед. наук, доцент
Д. И. Фурсик – стоматолог-интерн
 
Волгоградская медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
(зав. – проф. С. В. Дмитриенко)
 
 
Известно, что кариесом чаще всего поражаются моляры, как в постоянном, так и во временном прикусе. В  большинстве случаев кариозный дефект возникает в первые годы после прорезывания зубов и локализуется в области естественных углублений на окклюзионной поверхности моляров [2, 5]. По данным М. И. Грошикова и соавт., 1982, ямки и фиссуры постоянных моляров в 40% случаев поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания [2], однако для молочных зубов подобные сведения в литературе отсутствуют.
Фиссурам свойственна вариабельность формы, глубины и размера [1, 3, 5, 8, 9, 15]. Особенности формы и недостаточная минерализация фиссур предрасполагают к развитию фиссурного кариеса, поэтому большое значение имеет метод изоляции (запечатывания, герметизации) фиссур, направленный на создание барьера на жевательной поверхности зубов для ограничения влияния кариесогенных факторов [6−8, 11, 14, 15, 17].
По данным многочисленных исследований [10, 13, 16] герметик удерживается в постоянных зубах до 10 лет, а редукция кариеса жевательной поверхности постоянных зубов достигает 95%, однако, в литературе  имеются лишь единичные сообщения об эффективности герметизации фиссур временных зубов [9, 12].
Для изоляции фиссур временных и постоянных зубов применяют специальные химио- и светоотверждаемые герметики и композиционные материалы, требующие протравливания эмали и идеальной изоляции зуба от слюны. Эти требования сложно в       
ыполнить при работе с детьми первых лет жизни, поэтому в этой возрастной группе предпочтительнее использовать стеклоиономерные цементы, апробированные для запечатывания фиссур у детей старшего возраста [4, 18].
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования было обоснование и изучение эффективности запечатывания фиссур временных моляров у детей в возрасте до трех лет.
 
Е. Е. Маслак – доктор мед.наук, профессор
Н. В. Рождественская – аспирант
Т. Г. Хмызова – кандидат мед. наук, доцент
Д. И. Фурсик – стоматолог-интерн
 
Волгоградская медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
(зав. – проф. С. В. Дмитриенко)
 
 
Материал и методы исследования. Наблюдали 305 детей, в возрасте 1 года – 126, 2 лет – 179. Изучили типы фиссур в 1176 интактных временных молярах. Различали клинические типы фиссур: I – открытые, слабоминерализованные, II – открытые, зрелые,  III – закрытые [5]. У 95 детей наблюдали состояние 326 интактных моляров в течение 18 месяцев. В 172 зубах провели запечатывание фиссур стеклоиономерным цементом, результаты оценивали через 6 и 12 месяцев. Для запечатывания фиссур были применены стеклоиономерные цементы Chem Fil, Chem Flex, Iono Gem. Процедуру проводили по стандартной методике: очистка жевательной поверхности зуба, изоляция от ротовой жидкости, обработка кондиционером, внесение материала. Для уплотнения материала и удаления излишков производили надавливание пальцем (через резиновую перчатку) в течение 30 секунд, затем излишки материала удаляли остро заточенной гладилкой, на покрытие наносили водоотталкивающий лак.
Результаты исследования. Клиническое исследования фиссур интактных временных моляров позволило установить достоверные различия в распространенности отдельных типов фиссур в первом и втором молярах у детей разного возраста (таблица 1).
У детей в возрасте одного года преобладали фиссуры I типа, которые в первых молярах были выявлены в 90,31+40% зубов, во вторых молярах – в 100%. Фиссуры II типа встречались только в первых молярах – 9,69+1,40% случаев. Фиссуры III типа (закрытые) у детей в возрасте одного года не встречались ни в первых, ни во вторых молярах.
У детей в возрасте двух лет во временных молярах были выявлены фиссуры всех типов. В первых молярах преобладали фиссуры II типа – 69,37+2,36% случаев, фиссуры I типа были выявлены в 18,32+1,98%, III типа – в 12,30+1,68%. Во вторых молярах чаще всего наблюдали фиссуры I типа – 51,06+2,30% случаев, затем – II типа – 42,13+2,28%. Фиссуры III типа встречались редко – 6,81+1,16% случаев (таблица 1).
Сравнительный анализ полученных данных показал, что в первых молярах у детей в возрасте двух лет I тип фиссур встречался в 4,9 раз реже, а II тип фиссур – в 7 раз чаще, чем у детей в возрасте одного года (р < 0,001). Фиссуры III типа наблюдали только у двухлетних детей. Во вторых молярах I тип фиссур у детей в возрасте двух лет встречался в 2 раза реже (р < 0,001), чем у детей в возрасте одного года, а II и III типы фиссур наблюдали только у двухлетних (таблица 1).
В целом у обследованных детей в интактных молярах фиссуры I типа были выявления в 51,53+1,46%, II типа – в 41,75+1,44%, III типа – в 6,72+0,73% случаев. У детей в возрасте одного года преобладали фиссуры I типа – 91,36+1,56% (p < 0,001), у детей в возрасте двух лет – фиссуры II типа – 54,34+1,71% (p < 0,001). 
 

Таблица 1.  Типы фиссур временных моляров у детей раннего возраста

 

Вид моляра

Возраст детей в годах
Кол-во обслед. зубов
Распространенность типов фиссур,  %
I
II
III
M+m
M+m
M+m

Первый

1
289
90,31+1,40
9,69+1,40
0,00
2
382
18,32+1,98
69,37+2,36
12,30+1,68
Достоверность различий, р
< 0,001
< 0,001
< 0,001
Второй
1
35
100,00
0,00
0,00
 
2
470
51,06+2,30
42,13+2,28
6,81+1,16
Достоверность различий, р
< 0,001
< 0,001
< 0,001
Всего
1
324
91,36+1,56
8,64+1,56
0,00
 
2
852
36,38+1,65
54,34+1,71
9,27+0,99
Достоверность различий, р
< 0,001
< 0,001
< 0,001
Итого
1176
51,53+1,46
41,75+1,44
6,72+0,73
 
 
 
 
Е. Е. Маслак – доктор мед.наук, профессор
Н. В. Рождественская – аспирант
Т. Г. Хмызова – кандидат мед. наук, доцент
Д. И. Фурсик – стоматолог-интерн
 
Волгоградская медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
(зав. – проф. С. В. Дмитриенко)
 
 
Большинство (76,13+2,86%) кариозных поражений были локализованы в области фиссур зубов, что показывает необходимость профилактики поражения в первую очередь жевательной поверхности моляров. Полученные данные являются обоснованием к применению метода запечатывания фиссур молочных моляров для предупреждения развития кариеса у детей раннего возраста.
Запечатывание фиссур молочных моляров у детей в возрасте до трех лет проводили стеклоиономерными цементами. В результате последующего наблюдения детей установили, что через 6 месяцев профилактическое покрытие было сохранено в 82,56+2,89% случаев. Частичное нарушение покрытия наблюдали в 9,88+2,27%, полную утрату – в 7,56+2,05% (таблица 3).
Через 12 месяцев у большинства детей в 85,21+2,98% зубов герметик также не имел нарушений. В 9,15+2,42% случаев были выявлены дефекты герметика, в 5,63+1,93% — его полная утрата.
Поражение кариесом исследуемых моляров наблюдали через 6 месяцев в 12,21+2,50% случаев, через 12 месяцев – в 8,45+2,33%. Кариозные полости выявляли в зубах с частичной или полной утратой профилактического покрытия.
В состоянии «запечатанных» зубов через 6 и 12 месяцев наблюдения не было выявлено достоверных различий по всем исследованным параметрам (таблица 3).
 

Таблица 3.  Результаты запечатывания фиссур временных моляров стеклоиономерным цементом у детей раннего возраста

 
Состояние покрытия
Срок наблюдения
Достоверность различий
6 месяцев
12 месяцев
р

Без нарушений

82,56+2,89
85,21+2,98
> 0,05

Частичная утрата

9,88+2,27
9,15+2,42
> 0,05

Полная утрата

7,56+2,05
5,63+1,93
> 0,05

Кариозное поражение

12,21+2,50
8,45+2,33
> 0,05
 
 
 
 
Е. Е. Маслак – доктор мед.наук, профессор
Н. В. Рождественская – аспирант
Т. Г. Хмызова – кандидат мед. наук, доцент
Д. И. Фурсик – стоматолог-интерн
 
Волгоградская медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
(зав. – проф. С. В. Дмитриенко)
 
 
Сравнение частоты поражения кариесом «незапечатанных» и «запечатанных» моляров у детей раннего возраста показало высокую профилактическую ценность метода герметизации фиссур молочных зубов. У детей с «запечатанными» молярами частота поражения кариесом через 6 месяцев была в 1,9 раза достоверно (p < 0,01) меньше, чем у детей, которым не проводили запечатывание фиссур зубов (рис.1). Через 12 месяцев установленные различия были еще более выраженными: после запечатывания частота поражения кариесом молочных моляров была в 5 раз меньше, чем в «незапечатанных» зубах.
Редукция прироста кариеса через год после запечатывания фиссур молочных моляров составила 79,96%, что подтверждает высокую профилактическую эффективность данного метода у детей раннего возраста. Через 12 месяцев после запечатывания фиссур молочные моляры оставались интактными в 91,55+2,33% случаев, без запечатывания – в 57,83+3,13% (p < 0,01).
Заключение. У детей в возрасте до трех лет в молочных молярах часто встречаются открытые, слабоминерализованные фиссуры, что является одной из причин развития кариеса в течение 18 месяцев в 67,68% зубов. Полученные данные обосновывают необходимость проведения профилактики кариеса молочных моляров у детей, предпочтительно в возрасте до 2−2,5 лет (сразу после прорезывания моляров). Одним из основных методов профилактики кариеса моляров в раннем возрасте должен стать метод герметизации фиссур. Эффективно применение стеклоиономерного цемента для запечатывания фиссур молочных моляров: сохранность покрытия через год составляет 85,21%, редукция кариеса – 79,96%.
 
 
Рис. 1. Поражаемость кариесом временных моляров в зависимости от проведения герметизации фиссур.
 
 
 
Е. Е. Маслак – доктор мед.наук, профессор
Н. В. Рождественская – аспирант
Т. Г. Хмызова – кандидат мед. наук, доцент
Д. И. Фурсик – стоматолог-интерн
 
Волгоградская медицинская академия
Кафедра стоматологии детского возраста
(зав. – проф. С. В. Дмитриенко)
 
 
В открытых фиссурах (I и II типы) создаются условия для ретенции пищевых остатков, накопления зубной бляшки и развития кариеса зубов. Следовательно, преобладание у детей первых лет жизни открытых фиссур (в 93,28+0,73 зубов) создает условия для интенсивного поражения моляров кариесом.
Изучение состояния интактных моляров у детей раннего возраста показало, что уже через 6 месяцев 23,62+2,35% зубов поражались кариесом (таблица 2). Через 12 месяцев количество кариозных моляров достоверно (p < 0,001) увеличилось в 1,8 раза и составило 42,17+3,13%. Через 18 месяцев кариесом были поражены большинство моляров – 67,68+4,70%. Соответственно, количество интактных моляров уменьшилось через 6 месяцев до 76,38+2,35%. Фактически, через полтора года интактным остался лишь каждый третий моляр.
 
 

Таблица 2.  Динамика поражения кариесом временных моляров у детей раннего возраста

 

 

№ п/п

Срок наблюдения в месяцах
Кол-во обслед. зубов
Состояние моляров
I
II
M+m
M+m

1

6
326
76,38+2,35
23,62+2,35
2
12
249
53,83+3,13
42,17+3,13
3
18
99
32,32+4,70
67,68+4,70
Достоверность
различий, р
1−2
< 0,001
< 0.001
2−3
< 0.001
< 0.001
 
 
1.      Бальчючене И. А., Олишкявичене Б. К. Морфологическое обоснование рациональной профилактики кариеса жевательных поверхностей //Стоматология. — 1985. № 5, С. 64−65.
2.      Грошиков М. И., Дашкова О. П., Киреева Е. Б. Профилактика кариеса зубов путем запечатывания фиссур // Стоматология. – 1982, № 6, С. 60−62.
3.      Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И. Частная анатомия постоянных зубов. – Волгоград, 1998, С. 5−15.
4.      Кузьмина Э. М. Применение стеклоиономерного цемента для профилактики и лечения кариеса // Стоматология для всех. – 1999, № 1, С. 7−8.
5.      Маслак Е. Е., Казанцева И, А., Фурсик Т. И., Рождественская Н. В., Фурсик Д. И. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей // Новое в стоматологии. – 1998, № 10, С. 60−65.
6.      Сунцов В. Г., Леонтьев В. К., Дистель В. А., Вагнер В. Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. – Омск, 1997, С. 145−147.
7.      Хоменко Л., Кононович Е. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса // Дент. Арт. – 1997, № 1, С. 9−12.
8.      Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Абрамова Н. Е. и др. Профилактика кариеса зубов с применением аппликационных средств и фиссурных герметиков: Учебное пособие для врачей. – СПб., 1996, 28 с.
9.      Фурсик Д. И. Обоснование и профилактика кариеса жевательных поверхностей молочных моляров методом герметизации фиссур // Детская стоматология. – 1999, № 2, С. 24−27.
10.  Cohen L. A., Horowitz A. M. Community-based sealant programs in the United States: results of a survey //J. Public Health Dent. – 1993, Vol. 53, № 4, Р. 241−245.
11.  De Rego M. A., de Araujo M. A. M. Двухлетняя клиническая апробация фторсодержащих профилактических покрытий для ямок и фиссур //Квинтэссенция.   -          1996, № 2, С. 25−29.
12.  Hardison J. R., Collier D. R., Sprouse L. W. Retention of pit and fissure sealant on the primary molars of 3- and 4−year old children after 1 year//J. Amer. Dent. Ass. – 1987, V. 114, № 5, P. 613−615.
13.  Heller K. E., Reed S. G., Burner F. W. et al. Longitudinal evaluation of sealing molars with and without incipient dental caries in a public health program //J. Public Health Dent. – 1995, V. 55, № 3, Р. 148−153.
14.  Mass E., Eli I., Lev Dor Samovici B., Weiss E. I. Continuous effect of pit and fissure sealind on Str. mutans presence in situ //Pediatr. Dent. – 1999, V.2, № 3, Р. 164−168.
15.  Paterson R., Watts A., Saunders W., Pitts N. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. – М., 1995, 76 с.
16.  Ripa L. W. Sealants revisted: an update of effectiveness of pit and fissure sealants //J. Car. Res. – 1993, № 1, Р. 77−82.
17.  Romcke R. G., Lewis D. W., Maze B. D. Retention and maintenance of fissure sealantion over 10 years //J. Canad. Dent. Ass. – 1990, V. 56, № 3, Р. 235−237.
18.  Simonsen R. J. Glass ionomer as fissure sealant – critical review //J. Public Health Dent. – 1996, V.56, № 3 Spec., P. 146−149.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
29 ноября 2002  |  13:11
Семинар Христианского стоматологического общества (Финляндия)
6 сентября 2002 года, в Санкт-Петербурге, в конгресс-зале образовательного центра ГУП «Водоканал» прошёл семинар Христианского стоматологического общества (Финляндия).
02 октября 2002  |  12:10
Новое средство индивидуальной гигиены в ортодонтической практике
Предупреждение деминерализации эмали — одна из задач врача-ортодонта наряду с достижением максимального эстетического и функционального результата. Необходимым условием успешной профилактики является обучение пациента технике чистки зубов, а также приемам гигиенических мероприятий. Зубные щетки являются необходимым элементом в достижении максимального гигиенического эффекта.
24 августа 2002  |  17:08
Роль санитарного просвещения в формировании навыков гигиены полости рта (щетки для языка и зубов)
Центральным звеном, на котором замыкаются все предлагаемые в настоящее время методы предотвращения заболеваний органов и тканей полости рта, является формирование здорового образа жизни. Гигиеническое воспитание является важнейшим из всех известных направлений профилактики в стоматологии и включает 2 раздела: санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта.
13 августа 2002  |  15:08
Превращение русского зубного техника в американского (частная история). Часть 2
Предыдущая часть закончилась на том, что я приступила к изучению ортодонтии. С тех пор прошло 4 месяца, и я уже заканчиваю свое обучение в колледже. У меня осталось совсем мало времени на учебу, т. к. уже два месяца я работаю по специальности. Но обо всем по порядку.
22 июля 2002  |  15:07
Тюбик как фактор продаваемости зубных паст
Специалисты по маркетингу утверждают, что качественная упаковка - это половина успеха на рынке продаж. Эта формула эффективна для любого продукта, в том числе и для зубной пасты. Согласно исследованиям, более 30% человек при покупке зубной пасты больше всего внимания обращают на оформление тюбика.