Счастливая беременость. Все о планировании беременности

 

Фолиевая кислота для предупреждения пороков развития.
Медицине известно множество причин, которые могут неблагоприятным образом сказаться на внутриутробном развитии малыша и приводить к формированию пороков.
Примерно 3−4% всех новорожденных имеют те или иные пороки развития. Появление большинства из этих пороков современная медицина пока  не в силах предотвратить. Однако, что касается пороков развития центральной нервной системы (ЦНС) плода, то выполнение простых мер позволяет снизить вероятность, т.е. предупредить их возникновение.
По частоте встречаемости пороки развития ЦНС у плода занимают второе место после пороков сердца и составляют 2−4 случая на 1800 рожденных детей. Из всех случаев пороков ЦНС наиболее часто наблюдаются спинномозговая грыжа (spina bifida) и анэнцефалия (anencephaly -отсутствие головного мозга). Примерно 1/3 новорожденных с пороками ЦНС умирают вскоре после родов, а из тех, кто выживает, ~ 65% имеют серьезные нарушения, приводящие к инвалидизации.
В настоящее время неизвестно, что конкретно приводит к формированию пороков ЦНС. Считают, что сочетание нескольких факторов (генетических и факторов окружающей среды) определяет появление пороков ЦНС у плода.
Прием фолиевой кислоты в дозе 400 микрограмм  ежедневно в течение 1−3 месяцев до наступления беременности и первые месяцы беременности снижает на 70% вероятность появления указанных выше пороков ЦНС у плода. Такая доза фолиевой кислоты входит в состав практически всех поливитаминов, в том числе и витаминов для беременных.
Некоторые факторы повышают вероятность появления пороков ЦНС у плода. В частности, если у женщины ранее или у кого-то в ее семье или семье мужа была беременность с пороком ЦНС у плода, если у женщины имеется инсулинозависимая форма сахарного диабета, то такая пациентка имеет повышенный риск появления пороков ЦНС в последующие беременности. В таких ситуациях обычно назначаются более высокие дозы фолиевой кислоты перед зачатием.
90−95% всех случаев пороков ЦНС у плода случаются при отсутствии перечисленных факторов риска.
Фолиевая кислота – это витамин группы В, необходимый для продукции определенных аминокислот, дефицит которых наблюдается при spina bifida и анэнцефалии.
Зеленые листовые овощи (зеленый качанный салат, капуста), бобовые, апельсины, груши, рис, соя, печень – продукты, богатые этим витамином. Однако, только увеличением в своем рационе этих продуктов питания нельзя добиться адекватного поступления фолиевой кислоты в организм.
Органы ЦНС плода – головной и спинной мозг – формируются в первые 2−4 недели беременности. Поскольку трудно заранее предвидеть в каком из менструальных циклов наступит беременность, а пороки ЦНС уже могут присутствовать к тому моменту, когда женщина узнает, что она беременна, то прием фолиевой кислоты в дозе 400 микрограмм в день рекомендуется всем женщинам, которые планируют беременность и не используют контрацепцию.

 

Краснуха и беременность.
Краснуха – это вирусное заболевание, которое очень легко и быстро передается от больного человека окружающим воздушно-капельным путем. Наиболее частым симптомом краснухи является появление сыпи на теле. При этом больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течение 7−10 дней после ее появления. Кроме того, нередко краснушная сыпь вообще отсутствует у заболевшего и единственными симптомами болезни могут быть: увеличение затылочных лимфатических узлов и/или появление болей в суставах.
В подавляющем большинстве случаев краснуха протекает легко, не требует никакого специального лечения и не является опасным заболеванием, с одним единственным но:
краснуха крайне опасна, если болезнь возникает в первые 5 месяцев беременности.
Опасность заключается в том, что вирус краснухи легко проникает через плаценту к плоду и может приводить к формированию пороков развития сердца, глухоте, катаракте, нарушению умственного развития. Если беременная женщина перенесла краснуху в первые 8−10 недель беременности, то риск появления одной или нескольких из перечисленных выше патологий у плода составляет 90%. Вероятность  пороков снижается до 10−20%, если беременная заразилась краснухой в 11−16 недель. Вирус краснухи практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша после 20 недели беременности.
К счастью, человек болеет краснухой только один раз в жизни. После перенесенной инфекции в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, если женщина до беременности болела краснухой, повторная встреча с вирусом во время беременности ей не страшна. Находящиеся в крови антитела (иммунитет) моментально свяжут и выведут из организма повторно попавший вирус краснухи, не дав ему дойти до плода.
Нельзя быть полностью уверенной, что у Вас есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что Вы уже когда-то в детстве болели этой болезнью. Симптомы краснухи неспецифичны и сыпь, которая была у Вас в детстве, могла быть ошибочно принята за краснуху, хотя была вызвана совсем другим заболеванием.  Точно так же отсутствие факта болезни в прошлом совсем не означает, что Вы не болели краснухой. Ведь, как это упоминалось выше, краснуха может протекать и без сыпи.
Учитывая, что до недавнего времени в России прививка от краснухи не входила в список обязательных вакцинаций, 15−20% всех женщин в возрасте 18−44 года не имеют иммунитета к краснухе. При этом многие из этих женщин ошибочно думают, что болели краснухой в прошлом. Только анализ крови на антитела краснухе позволяет однозначно сказать, болели ли Вы раньше краснухой или нет. Лучше выяснить это еще до наступления беременности. Если иммунитет есть, то краснуха Вам больше не страшна, включая и период беременности. В случае, если иммунитета к краснухе нет, то для его возникновения проводят вакцинацию. От момента проведения вакцинации до момента наступления беременности должно пройти не менее 30 дней, т.е. ближайший месяц после вакцинации необходимо предохраняться от наступления беременности.

 

Хронические заболевания и беременность.
Если у Вас есть какое-либо хроническое заболевание, по поводу которого Вы находитесь под наблюдением у врача, обязательно проконсультируйтесь с ним еще до наступления беременности
- как это заболевание может повлиять на беременность и
- как беременность может повлиять на течение заболевания.
Например, все женщины, страдающие сахарным диабетом нуждаются в тщательном контроле за уровнем сахара крови. Если количество сахара в крови выше нормы, это значительно повышает риск развития определенных пороков, которые формируются в первые 2−4 недели беременности, т.е. когда женщина еще может и не знать, что она беременна.  Поддержание сахара в крови в н  ормальных пределах при помощи специально разработанной диеты и подобранной лекарственной терапии в период, когда женщина пытается забеременеть, сводит к min вероятность появления этих пороков.
Течение некоторых сердечно-сосудистых (клапанные пороки сердца, легочная гипертензия, артериальная гипертония) и почечных заболеваний может существенно ухудшаться на фоне беременности, ставя здоровье и жизнь будущей мамы под угрозу.
Поэтому женщины, страдающие серьезными хроническими заболеваниями, нуждаются в более тщательном контроле во время беременности. Чаще всего такие беременные наблюдаются в специализированных медицинских учреждениях.
Предварительная консультация с врачом позволяет заранее обсудить и составить план ведения будущей беременности.

 

Масса тела.
Избыточная масса тела у будущей мамы предрасполагает к появлению серьезных проблем во время беременности. К ним относится:
- повышенный риск развития spina bifida у плода (порок развития ЦНС, см. выше),
- повышение артериального давления,
- гестационный, т.е. возникающий во время беременности, диабет,
— рождение крупного, более 4 кг, малыша, что повышает вероятность травматизации как мамы, так и ребенка во время родов, увеличивает продолжительность родов.
Недостаточная масса тела у женщины на момент наступления беременности повышает ри  ск преждевременных родов.
Для того, чтобы понять к какой категории (нормальная, избыточная, недостаточная) относится Ваша масса тела, необходимо вычислить Ваш индекс массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) определяет отношение массы  тела к росту. ИМТ = 20 – недостаточная масса тела, ИМТ 20−27 –<масса тела в кг /рост в метрах 2. ИМТ 27 – избыточная масса тела.>нормальная масса тела, ИМТ
Что бы свести к минимуму появление указанных выше проблем, постарайтесь скорректировать Ваш вес еще до наступления беременности, так, чтобы Ваш ИМТ соответствовал 20−27.
 
Курение.
Абсолютно доказанным является факт, что курение крайне неблагоприятным образом влияет на здоровье человека. Курение способствует развитию рака легких, остеопороза (повышенной ломкости костей), возникновению сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, является фактором риска для развития рака шейки матки.
Что касается вопроса наступления беременности, то многочисленные исследования показали:
— курение вызывает нарушение механизмов созревания и выхода яйцеклетки из яичника,
- курение снижает количество сперматозоидов в сперме и их подвижность, способствует появлению увеличенного количества патологических форм сперматозоидов, может вызывать нарушения эрекции,
- курение отрицательным образом влияет на процессы оплодотворения яйцеклетки и прикрепления беременности к стенкам матки.
Вот почему среди супружеских пар, которые планируют беременность, и где муж и/или жена курят, способность к зачатию на 30−40% ниже по сравнению с некурящими парами. Кроме того, у курящих женщин в два раза выше вероятность наступления внематочной беременности.
Если беременность наступила и женщина продолжает курить, то у нее значительно повышается риск развития таких серьезных осложнений беременности как:
- самопроизвольный выкидыш (у некурящих 15−20%, у курящих 30−40%),
— предлежание плаценты (состояние, при котором плацента расположена очень низко в полости матки и которое может приводить к развитию угрожающих жизни кровотечений во время беременности и родов),
- преждевременные роды,
- рождение ребенка с низкой массой тела из-за пониженного поступления кислорода через плаценту к плоду.
Поэтому, если Вы курите, приложите максимум усилий, чтобы бросить эту вредную привычку еще до наступления беременности. Думаю, что сильное желание иметь здорового малыша поможет Вам справиться с этой задачей.

 

Алкоголь.
Как часто бывает, что узнав о наступлении беременности, женщина с сожалением и тревогой вспоминает о том, что не так давно выпила бокал вина или стакан пива и т.д. еще не зная, что уже беременна. Эта тревога вполне обоснованна. Многочисленные наблюдения показывают, что постоянное употребление алкоголя во время беременности приводит к внутриутробной гибели плода, к формированию многочисленных пороков развития.
Медицине неизвестно, какая минимальная доза алкоголя безопасна во время беременности. И ни один доктор не может гарантировать, что тот, пусть даже совсем небольшой бокал вина, что Вы выпили, будучи уже беременной, никоим образом не отразится на развитии Вашего ребенка. Поэтому,
— если Вы хотите избавиться от волнений и страхов по поводу того, как может сказаться на здоровье Вашего будущего малыша та или иная доза алкоголя,
— если Вы хотите иметь здорового ребенка,
то лучше вообще воздержитесь от употребления любых алкогольных напитков, если планируете беременность или уже беременны.
Эта рекомендация касается не только будущих мам, но и пап тоже. Исследования показали, что даже после одной выпитой бутылки пива, происходит ~ 30% снижение подвижности сперматозоидов на ближайшие 72 дня. Чем ниже подвижность сперматозоидов, тем меньше шансов для наступления беременности.

 

Кофеин, сауна/баня, спорт.
Избыточное потребление кофеина впервые 8−12 недель беременности связано с повышенной частотой самопроизвольного выкидыша. Поэтому, если Вы планируете беременность, ограничьте прием кофе или чая (особенного зеленого) до 3 чашек в день.
Если Вы планируете беременность, или уже беременны, не увлекайтесь походами в сауну, баню. Чрезмерное нагревание тела на ранних этапах беременности может приводить к формированию пороков развития у плода, в частности пороков ЦНС (spina bifida, anencephaly).
Занятия спортом, физические упражнения не противопоказаны, если Вы думаете о наступлении беременности. Однако, избегайте тяжелых физических нагрузок, командных спортивных игр, во время которых Вас могут ударить или толкнуть, или таких видов спорта, которые сопряжены с высоким риском падения (например, горные лыжи).

 

Медикаменты.
Хотя многие лекарства достаточно безопасны во время беременности и не оказывают отрицательного влияния, некоторые медикаменты могут вызвать нарушения развития у плода. К таким препаратам, которые могут приводить к формированию пороков развития у плода, относятся, например, лекарства для лечения гипертонии (эналаприл), сахарного диабета, эпилепсии (вальпроевая кислота), антикоагулянты (кумадин), некоторые гормональные препараты, в состав которых входят мужские половые гормоны – андрогены и другие. Однако, если в силу тех или иных причин Вы принимаете лекарства и боитесь, что они могут вызвать пороки развития у будущего малыша, ни в коем случае не бросайте их использование без предварительной консультации с  врачом. Резкое прекращение лечения может гораздо худшим образом сказаться на нормальном течении беременности, чем сам прием препарата. Обсудите с Вашим врачом возможное влияние на беременность того лекарства, которое Вы принимаете. Если это необходимо, врач может порекомендовать Вам адекватную замену, с минимальным риском для будущей беременности.
Если возникла необходимость в лечении, всегда ставьте врача в известность о том, что планируете беременность, с тем, чтобы доктор назначил Вам безопасное для беременности лекарство.

Менструальный цикл: дни, в которые наиболее вероятно наступление беременности.
Зачатие наиболее вероятно, если интимная близость происходит за 1−2 дня до, во время или в первые 24 часа после овуляции. Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника. При интервале между первым днем одной менструации и первым днем следующей менструации 26−30 дней, овуляция может происходить на 12−15 день цикла. Дни цикла считаются, начиная с первого дня менструации. Первый день менструации – первый день цикла. Поэтому, если Вы планируете беременность, старайтесь иметь интимную близость на 12−15 дни Вашего менструального цикла.
При нерегулярном менструальном цикле, т.е. когда интервалы между менструациями больше 35 дней, практически невозможно предсказать день овуляции. Кроме того, при нерегулярном цикле, овуляция может происходить не каждый месяц. Это снижает вероятность наступления беременности. Проконсультируйтесь с гинекологом, что Вам делать, если у Вас нерегулярный менструальный цикл.
Не расстраивайтесь, если беременность не наступит сразу же, как только Вы этого захотели. Частота размножения человека  невысока, в среднем для зачатия требуется 4−6 месяцев. Если взять 100 здоровых супружеских пар, которые имеют интимную близость в момент овуляции у женщины, беременность насупит только у 20−25 из них. Т.е., частота наступления беременности в одном менструальном цикле составляет 20−25%. Так что, если через 6 месяцев беременность все еще не наступила, не мучайте себя мыслями о бесплодии. Бесплодием называется  ситуация, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной (~ 3 раза в неделю) половой жизни при условии, что пара не использует никаких способов контрацепции. И только для женщин старше 35 лет бесплодие – это отсутствие беременности через 6 месяцев регулярной половой жизни.

 

Итак, если Вы планируете беременность, Вам необходимо:
- начать прием фолиевой кислоты 400 микрограмм  ежедневно ( 1/2 т. один раз в день, 1 т = 0.001мг)
- снизить вес, если у Вас избыточная масса тела,
- бросить курить, воздержаться от употребления алкоголя,
- перед началом приема любых медикаментов проконсультироваться с врачом,
- следить за своими менструациями.

Рекомендуемые тесты перед планируемой беременностью:
- группа крови, резус фактор (для обоих супругов)
— RW, ВИЧ, Hbs-Ag, антитела к гепатиту С (для обоих супругов)
- общий анализ крови
— анализ крови на антитела к краснухе (только класса IgG),
- анализ крови на антитела к токсоплазмозу (только класса IgG)
- анализ крови на антитела к цитомегаловирусу (только класса IgG)
- анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса I типа (только класса IgG)
- анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса II типа (только класса IgG)
- анализ крови на антитела к variacella zoster (только класса IgG)
- мазок из влагалища на флору, тесты из цервикального канала на хламидию и гонорею
- цитология шейки матки (Пап-тест)
- остальные тесты по показаниям врача.