Семейный доктор – кто он?

 

Многие не знают о существование такой специальности, как семейный доктор, другие  «что-то слышали…»,  в списках врачей районной поликлиники такого специалиста  не  встретишь.

В медицинской среде  отношение к семейному доктору настороженно-сдержанное. Специальность даже задела политические струны, и авторитетные уважаемые люди отождествляют семейного доктора с неудачной реформой здравоохранения.

И в то же время семейный доктор обязательно  входит в «джентльменский набор» любого, уважающего себя коммерческого медицинского центра. «Бренд», безусловно, «раскручен».

Но что же стоит за этим  на самом деле?

Тема семейного доктора возникла в отечественном здравоохранении  в конце 80−х, начале 90−х годов. Сложные изменения в обществе коснулись всех сфер жизнедеятельности, в том числе и медицины.  По тем временам по уровню здоровья населения мы находились где-то на 60−м месте в мире. Которое, кстати,   удерживаем и по сей день.

И это при огромном штате медицинских работников  и медицинских учреждений.

 

Ответ довольно очевиден. Вся эта огромная система работала в точности по социалистическому принципу: затратное производство, без «обратной связи»

с реальностью. В детали углубляться не стоит, но перед здравоохранением, как социальном институте никогда не стояла проблема здоровья индивидуума. Организация лечебного процесса  была направлена на поддержание трудоспособности народных масс. Врач по прописке, участок 2000 человек, «больничный» на три дня, 12 минут на человека … . И это в той или иной степени работало, пока  в стране существовало хоть какое-то производство. Когда производство приостановилось, в 90е годы, система органично погибла. На ее развалинах выписываются сейчас льготные рецепты, бесчисленным льготным категориям того же состарившегося и больного  населения. В общем, необходимость перемен была очевидна. Взоры реформаторов обратились на успешные медицинские технологии.

Там были государственный контроль, страховая медицина  и семейный  доктор. И дело здесь не в очевидной  тенденции  копировать западные модели.

Справедливости ради следует отметить, что все страны, имеющие приемлемые социально-демографические показатели, в том числе и среднюю продолжительность жизни, опираются в своем здравоохранении на врача общей практики, т.е. семейного доктора  (General practice или famyli doctor). И основной бюджет здравоохранения расходовался именно на амбулаторное звено.

Семейный доктор, просто,  не мог не появиться и в России. И специальность официально родилась 26 августа 1992 г в виде приказа №237  Минздрава России, который определил:

Этот впечатляющий документ можно посмотреть: http://varles.narod.ru/doc/2.htm

 

Подготовку семейных докторов стала осуществлять кафедра семейной медицины  факультета последипломной подготовки  Московской медицинской академии  им. И.М. Сеченова.  Заведующий кафедрой проректор ММА, профессор, академик РАМН Игорь Николаевич Денисов, который начал развивать направление семейного доктора, еще, будучи министром здравоохранения СССР.

Но, как и у любого специалиста, реальную квалификацию определяет опыт.  А подавляющее большинство врачей, получивших сертификат, по специальности «Семейный Доктор» так  нигде и никогда не работали из-за элементарного отсутствия рабочих мест.

Государственное здравоохранение эту технологию ассимилировать не сумело. Однако потенциал специальности моментально рассмотрела коммерческая медицина. Начиналась эпоха медицинских кооперативов.

К сожалению, или к счастью?

хороший врач – плохой бизнесмен.  Довольно быстро в медицинский бизнес пришли профессионалы, но… профессионалы бизнеса. То есть умения получить деньги с клиента. Область развивается около 10 лет.

Тонкая прослойка медиков, освоивших искусство бизнеса — семейного доктора и не потерявших профессионального  лица, и составляет сегодня  «золотое сечение» коммерческой медицины. И все они активно предлагают услуги семейного (личного, персонального и т.д.) доктора. Почему? Какова же его роль в современном, до предела перенасыщенном товарами и услугами мега полисе Москва?

 

Таким образом, семейный доктор – это отдельная медицинская специальность.  Такая же, как уролог, гинеколог, офтальмолог или рентгенолог. Она требует специального обучения, подтвержденного специальным дипломом и специальным сертификатом.  Кстати, поинтересоваться их наличием – Ваше законное право.

Квалифицированный семейный доктор, пришедший  в профессию по призванию, прошедший специальное обучение, подтвержденное сертификатом, имеющий практический опыт работы в специальности семейного доктора может:

Самостоятельно диагностировать и  эффективно лечить в соответствии с современными стандартами   до 80% заболеваний, послуживших причиной первичного обращения в амбулаторию. Иными словами, 4−м из 5−ти обратившихся не понадобятся  никакие другие специалисты.  В сферу внимания ВОП входит, практически все: состояние кожи и волос,  острота зрения, плоскостопие, профилактический осмотр молочных желез,  скрытая депрессия, частые  «простудные» заболевания,  состояние вен на ногах,  лишний вес, повышенное артериальное давление – в общем, посмотрите еще раз приказ №237. Но самое главное, что семейный доктор призван собрать всю имеющуюся патологию, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска и разработать индивидуальную тактику лечения и стратегию поведения.

Естественно  семейный доктор должен располагать соответствующими технологическими возможностями.  Стандартный кабинет состоит как минимум из двух помещений: места, где проходит беседа с пациентом  и смотровой, где можно сразу же оказать первую помощь, снять ЭКГ, сделать спирометрию, провести УЗИ, определить остроту зрения, исследовать глазное дно, провести неврологический осмотр и многое другое. Кроме того, семейный доктор должен точно знать границы своей компетенции, а так же принципиальные  возможности современной медицинской науки во всех областях.  Врач (а не пациент!) должен организовать необходимые консультации узких специалистов,  необходимые дополнительные исследования,  если понадобиться  госпитализацию и сопровождение в стационаре. Иными словами семейный доктор должен: профессионально адаптировать потребности своего пациента к рынку медицинских услуг, оптимизировать диагностическую и лечебную нагрузку,

 

Основной недостаток государственной «бесплатной» медицины: отсутствие интереса к пациенту.  У врача нет прямой и ясной мотивации, кроме нравственного фактора. Нравственность и профессиональный долг – вещи, безусловно, прочные, но они не могут быть основой государстве нных гарантий качества.

Основной недостаток коммерческ

ой медицины – слишком прямая заинтересованность в затратах пациента. Здесь особенно выгодны «одноразовые схемы»: лечение какого-нибудь отдельного острого заболевания, операция, обследование. То есть, получив один раз пациента   «в свое распоряжение», велик соблазн взять с него как можно больше.

И в том и в другом случае – очевидно противопоставление  интересов.

Семейный  доктор – по определению своей специальности – ориентирован на длительный контакт с пациентом. Следовательно, в работе семейного доктора исключены  разовые «экономические»  акции и уж тем более небрежное отношение. Финансовое благополучие семейного доктора напрямую зависит от точности и профессиональности  действий,  включая и оптимизацию затрат пациента.

Здесь интересы  семейного доктора и пациента,  практически, совпадают.

Поэтому семейный доктор – кратчайший и наиболее рентабельный путь к улучшению Вашего здоровья.