Электролитная терапия в лечении нарушений сердечного ритма

Электролитная терапия нарушений сердечного ритма с помощью солей калия и магния была введена в практику 35 лет назад д-ром Trommsdorf и с тех пор с успехом применяется у многих пациентов. Решающую роль для признания научными авторитетами накопленного эмпирического опыта сыграли постоянные интенсивные клинические экспериментальные исследования, которые привели к основополагающему изменению понимания задач и методов лечения нарушений сердечного ритма.

Было выяснено, что калий отвечает за сохранение потенциала мембраны клетки в покое. Магний, кроме всего прочего, служит также после деполяризации кофактором натрий-калий-аденозинотрифосфатазы (АТФазы) при энергетическом транспорте калия в клетки. Во внеклеточном пространстве магний тормозит высвобождение определенных нейротрансмиттеров, как, например, адреналин и норадреналин. Кроме того, магний играет роль кофактора примерно в 300 ферментных реакциях.

Росстройства электролитного обмена могут служить собственно причиной либо благоприятствующим фактором для нарушений сердечного ритма. Частой причиной дефицита электролитов является терапия диуретиками при сердечной недостаточности, усиленная потеря электролитов при желудочно-кишечных нарушениях, а также при хроническом злоупотреблении алкоголем. В некоторых случаях можно повлиять на нарушение ритма только лишь за счет выравнивания потери электролитов.

Исследование MAGIGA (Magnesium-Potassium in Cardiac Arrhythmias)

После того, как в некоторых исследованиях, например, CAST и SWORD, была показана повышенная доля смертности при лечении синтетическими антиаритмическими средствами по сравнению с плацебо, произошло значительное ограничение их применения (например, в октябре 1993 года федеральное управление здравоохранения ФРГ утвердило такие ограничения). С этого момента электролитная терапия получила особое значение в качестве физиологической альтернативы синтетическим препаратам.

Исследование MAGIGA — многоцентровое проведенное двойным слепым методом, рандомизированное, под контролем плацебо — впервые доказало антиаритмическое действие магниевой и калиевой терапии в течение 3 недель. В исследовании приняло участие в общей сложности 307 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследование включались пациенты с частотой аритмий более 720 желудочковых экстрасистол (средняя частота > 400 ЖЭС/час). Лечение проводилось магнезиумаспартатом 6 ммоль в сутки и калий-DL-аспартат 12 ммоль в сутки перорально. Это на 50% болше, чем рекомендуемая минимальная суточная доза для обоих минеральных веществ.

Через 3 недели лечения желудочковые экстрасистолы у пациентов, принимавших препарат (группа verum), уменьшились на 12,2%, в то время как в группе плацебо этот показатель увеличился на 2,2%. Различие между двумя группами было статистически значимым. Также доля пациентов, у которых частота экстрасистол снизилась более, чем на 60−70%, была в группе, получавшей К+ и Mg++, значительно выше, чем в группе плацебо. Комплексные желудочковые экстрасистолы в обеих группах остались неизменными. В качестве побочного действия наблюдались иногда желудочно-кишечные симптомы, в группе леченных пациентов у 20%, в группе плацебо — у 15% (статистически незначимо). Принимая во внимание полученные положительные результаты исследования, фактора простоты применения препаратов, высокой безопасности и ограниченной стоимости, авторы приходят у выводу, что повышение суточного введения K+/Mg++ можно рекомендовать в качестве средства первого выбора для лечения не угрожающих жизни желудочковых тахиаритмий.

Лечение нарушений сердечного ритма в последние годы претерпело основополагающие изменения. Эмпирический подбор различных препаратов возможен теперь только при желудочковых нарушениях сердечного ритма в неотложных случаях, а также при контроле мониторированием. Антиаритмические препараты класса 1 можно применять в первые 3 месяца после инфаркта миокарда и при сердечной недостаточности только при угорожающих жизни нарушениях сердечного ритма.

Необходимость минимизации проаритмогенного действия антиаритмических средств обуславливает превентивное введение препаратов Mg++ и Ka+. По этой причине, например, в стандарт лечения в ФРГ (от 21.06.1996) включается введение электролитов на ранней стадии перед антиаритмической терапией. В частности, К+-Mg++-аспартат показан также при прогрессирующей сердечной недостаточности и рекомендуется в качестве адъювантного средства при терапии дигиталисом, поскольку он поддерживает действие сердечного гликозида и снижает его токсичность.

Благодаря эффективности, ограниченному числу побочных эффектов и экономической целесообразности соединение калия и магния внесены в списки лекарственных средств, подлежащих компенсации через обязательное медицинское страхование Германии.

№5−6, 1998

Поделиться: