ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

03 декабря 2001 00:00 | Г.П. Власов, К.С. Дейнека, Н.О. Травин, М.Б. Белинский, С.Д. Кли НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (директор - член-корр. АМН А.С. Ермолов), 15 ГКБ (Главный врач О.М.Филатов), Москва

Множественная малоинвазивная реваскуляризация миокарда с эндохирургической поддержкой.

Методика миниинвазивной реваскуляризации передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на сегодняшний день представляет собой рутинную операцию, показанную, однако, лишь десятой части всех пациентов с атерослеротическим поражением коронарных артерий (V.Subramanian и соавт., 1997г.). Одной из важных проблем, стоящих перед множественной малоинвазивной реваскуляризацией миокарда (МИРМ), является нехватка артериальных кондуитов, доступных для мобилизации в условиях ограниченного 4−5 см доступа (A.Calafiore и соавт., 1997г.). В мировой практике идет накопление опыта использования композитных шунтов, что отчасти помогает решить этот важный вопрос, несмотря на усложнение операционной техники, связанное с их применением (R.Favaloro, 1998 г.). Использование одного артериального кондуита для реваскуляризации двух коронарных артерий, выполнение секвенциальных анастомозов — хорошо известная, эффективная техника, выпоняющаяся в условиях срединной стернотомии и пережатия аорты (R.Dion и соавт., 1989г.). Использование эндохирургической поддержки позволит использовать преимущества секвенциального шунтирования в условиях минидоступа, поскольку не возникает трудностей связанных с нехваткой длины кондуита и экспозицией коронарных артерий (Г.П.Власов и соавт., 1998г.).

Данное клиническое наблюдение представляет собой оригинальный опыт двухсосудистой МИРМ с использованием секвенциальных анастомозов левой внутренней грудной артерии (ВГА) с диагональной ветвью (ДВ) и ПМЖВ.

Больной ., года, поступил в кардиохирургическое отделение ГКБ №15 .0.99 года с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся приемом таблеток нитроглицерина. Подобные боли отмечал с года….

При обследовании: На ЭКГ -.

ВЭМ: Проба с физической нагрузкой — положительная. Толерантность к физической нагрузке Вт. Проба прекращена всвязи

По данным ЭХО-КГ сократимость миокарда не снижена, общая фракция выброса ЛЖ — %. Зон гипокинезии не выявлено.

При коронарографии: имеется сбалансированный тип коронарного кровоснабжения; выявлена окклюзия ПМЖА в проксимальной трети, стеноз ДВ 90%. Общая фракция выброса — %.

.0.99 года выполнена операция (профессор Г.П. Власов) — малоинвазивное секвенциальное шунтирование ДВ, ПМЖВ с эндохирургической поддержкой.

РИСУНОК 1.

Эндохирургическая мобилизация левой ВГА диаметром 3.0 мм с клипированием боковых ветвей проведена через три торакопорта диаметром 10 мм. Произведена левосторонняя передняя миниторако-томия 5 см в пятом межреберье. Продольно вскрыт перикард и взят на держалки. Экспозиция ДВ в проксимальной трети, диаметром 2.0 мм дистальнее визуализируемой атеросклеротической бляшки. Место предполагаемого анастомоза взято в турникеты.

После введения 5 тыс. Ед гепарина левая ВГА отсечена в области ее деления на верхнюю надчревную и мышечно-диафрагмальную ветви.

После проведения пробы с пятиминутным пережатием ДВ, наложен анастомоз по типу “бок в бок” между учаском левой ВГА и ДВ нитью “пролен 7/0”. Пущен кровоток в ДВ, проверен кровоток по дистальному участку левой ВГА. Экспозиция ПМЖА в средней трети, диаметром 2.5 мм. После проведения пробы с 5 минутным пережатием наложен второй анастомоз левой ВГА-ПМЖА по типу “конец в бок”.

Интраоперационная кровопотеря составила 100 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной экстубирован через 3 часа и переведен из отделения интенсивной терапии через 18 часов после операции. На ЭКГ не отмечено острых ишемических изменений. Раны зажили первичным натяжением. Пациент выписан из стационара 0. .98 в удовлетворительном состоянии с назначением антиагрегантной терапии. Приступы стенокардии не рецидивировали.

РИСУНОК 2.

Таким образом, нами использована оригинальная методика, позволяющая с помощью одного артериального кондуита реваскуляризировать две рядом расположенные коронарные артерии в условиях минидоступа на работающем сердце. Благодаря использованию эндохирургической поддержки длины выделенного кондуита достаточно для реваскуляризации двух артерий без использования композитных шунтов, что, безусловно, упрощает технику многососудистой МИРМ.

Следует отметить, что необходимо исследование отдаленных результатов секвенциального шунтирования, выпоненного в условиях минидоступа на работающем сердце .

Поделиться: