Пограничные субоптимальные уровни факторов сердечно-сосудистого риска объясняют лишь малую часть всех коронных событий.
Следовательно, от «polypill», гипотетической низкодозовой комбинации 6 препаратов, влияющих на уровни холестерина, артериального давления (АД), гомоцистеина сыворотки и функцию тромбоцитов, не следует ждать «волшебного» эффекта. Д-р Ramachandran Vasan и его коллеги (Школа Медицины Бостонского Университета, Массачусетс) использовали данные Фрамингамского исследования, чтобы определить 10−летнюю частоту коронарных событий у белых американцев с пограничными уровнями различных факторов риска (субоптимальные значения, не требующие медикаментозного вмешательства, согласно современным рекомендациям). К подобным состояниям относились уровень АД 120−139/80−89 мм рт. ст., холестерина липопротеинов низкой плотности 100−159 мг/дл, холестерина липопротеинов высокой плотности 40−59 мг/дл, курение в анамнезе, нарушение толерантности к глюкозе при отсутствии сахарного диабета. Полученные данные были спроецированы на уровень популяции, с использованием результатов NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) и переписи населения 2000 г.
Оказалось, что у 60% мужчин и 50% женщин уровни одного-двух факторов риска были высокими. В целом, 26% мужчин и 41% женщин имели пограничные значения как минимум одного фактора риска. Более 90% коронарных событий приходилось на долю лиц с высокими значениями хотя бы одного фактора, и лишь 10% — на долю лиц с пограничными значениями множественных факторов риска. «Применение стратегии „polypill“ у всех лиц старше 55 лет может быть неоправданно по целому ряду причин — по крайней мере, в США», пишут авторы в очередном выпуске Annals of Internal Medicine. «Во-первых, одна шестая всех коронарных событий у мужчин и одна десятая — у женщин происходит до 55 лет. Во-вторых, у женщин 10−летняя частота коронарных событий не превышает считающийся высоким порог в 10%, даже при высоких значениях двух факторов риска ИБС. Стратегия „polypill“ заслуживает изучения у мужчин старше 55 лет, у которых 10−летняя частота коронарных событий превышает 10% даже при повышении одного фактора риска». Редакторы журнала, д-р Cynthia Mulrow и д-р William Kussmaul, поддерживают подобную позицию: «Мы достаточно скептически относимся к идее „тотальной“ первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у всех американцев среднего и пожилого возраста».
