Методы фиксации иол при повреждении заднего листка капсулы хрусталика
Моренко В.В., Моренко А.В. (г. Мурманск) представили обобщенный опыт фиксации ИОЛ при повреждении заднего листка капсулы хрусталика или цинновых связок в ходе экстракции катаракты, накопленный в Мурман-ском городском центре микрохирургии глаза. Методика 1: подшивание «П»-образным швом к радужке на 12 часах. Необходимые условия: роговичный разрез не менее 7 мм; остатки капсулы хрусталика на 6 часах или неповрежденная пластинка стекловидного тела; линза Т-26; Две нити (моноволокно 10−0) с атравматическими иглами на одном конце. Техника подшивания: привязывают нити к телу линзы, а затем обводят их вокруг основания опорного элемента, обра-зуя самозатягивающийся узел (такая конструкция препятствует скольжению нити по опорному элементу и предотвращает децентрацию линзы). Имплантируют ИОЛ с закрепленными на ней нитями (важно расположить концы нитей так, чтобы они не мешали хирургу, не путались между собой и не вызывали тракции ИОЛ.) Подшивают радужную оболочку, отступая 2−Змм от зрачкового края изнутри кнаружи, а затем прошивают одной из нитей к радужной оболочке челночным швом и выводят нити в разрез. Связывают концы нитей между собой, убедившись, что ИОЛ центрирована и находится в плоскости задней камеры. Рассекают остатки капсулы за телом линзы (особенно это важно, если имеется дубликатура капсулы). Методика 2: подшивание ИОЛ к радужке на 3 и 9 часах. Необходимые условия: любая модель ИОЛ с двумя сквозными отверстиями в теле линзы; роговичный разрез не менее 9 мм; две нити (моноволокно 10−0) с атравматическими иглами на одном конце. Техника подшивания: проводят нити через отверстия, завязывают узел, оставляя концы 1,5−2см. Имплантируют ИОЛ, правильно расположив нити, и выводят нити в разрез. Прошивают радужную оболочку изнутри кнаружи и назад, отступая от края зрачка 1,5−2 мм (если не делать обратного вкола, то после затягивания узлов зрачок будет вытянут по горизонтали, что даст косметические нарушения). Завязывают узлы, связывают короткие и длинные концы нитей между собой, убедившись, что ИОЛ зафиксирована в плоскости задней камеры. Методика 3: склеральная фиксация ИОЛ на одной нити. Особенности методики: позволяет фиксировать любые типы линз, не имеющих отверстия в теле линзы и замкнутых опорных элементов. Возможна имплантация при малых, в том числе тоннельных разрезах. Необходимые условия: острая одноразовая инъекционная игла длиной не менее 15мм; петля-проводник (авторы использовали тонкую металлическую проволоку, сложенную вдвое); нить (моноволокно 10−0) с атравматической иглой на одном конце; микрохирургическая игла с ушком для вдевания нити. Необходимо внести изменения в расчетную оптическую силу линзы. Техника подшивания: инъекционной иглой прокалывают склеру в проекции плоской части цилиарного тела с 3 до 9 часов. Вводят петлю-проводник в просвет инъекционной иглы и с ее помощью протягивают нить через иглу, после чего иглу извлекают из прокола вместе с нитью. Через разрез выводят петлю нити. Фиксируют нитью линзу у основания одного опорного элемента узлом балка, а затем, проведя нить под телом линзы, фиксируют у основания второго опорного элемента. Имплантируют фиксированную линзу, центрируют ИОЛ, смещая и подтягивая нить, прошивают склеру у места выхода нити. Методика 4: использование шпателя-канюли для осуществления фиксации ИОЛ к радужной оболочке. В ряде случаев для фиксации ИОЛ к радужной оболочке мы использовали остроконечный шпа-тель-канюлю с отверстием для вдевания нити. Инструмент представляет собой полую инъекционную иглу с обтурированным отверстием у ост-рия, дополнительным отверстием для ирригации сбоку и сквозным отверстием для вдевания нити на острие. Подсоединив шпатель-канюлю к ирригационной системе, можно работать, поддерживая необходи-мую глубину передней камеры. Авторы считают, что с помощью описанных методик и их вариантов можно фиксировать ИОЛ любых моделей.
