Изменение органа зрения, вызываемые воздействием физических факторов

Лучистая энергия. Энергия, распространяющаяся в виде электро- магнитных, волн, которые отличаются длиной и частотой колебаний.

Этиология. Повреждения глаз могут вызывать: ультрафиоле­товые, инфракрасные, видимые лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи, гамма-лучи, лучи лазера, нейтроны и другие виды излучения. Повреж­дения глаз лучистой энергией наблюдаются у электротехников, свар­щиков, рабочих плавильных цехов, у лиц, занимающихся промышлен­ной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в радиологических кабинетах.

Патогенез. Лучистая энергия вызывает три вида повреждений тканей глаза: абиотическое, термическое и ионизирующее.

Ультрафиолетовые лучи вызывают заболевание глаз, называемое электроофтальмией.

Клиническая картина. Через б—8 ч после облучения появляются острая боль, блефароспазм и обильное слезотечение, гипе­ремия конъюнктивы, иногда хемоз ее и перикорнеальная инъекция; эпителий роговицы может быть кое-где отечен, при биомикроскопни бывают, видны мелкие эрозии.

Профилактика. Для электросварщиков — щитки или шле­мы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки (марки 030−4, 030−8, 030−10 и др.). Электросварку рекомендуется проводить в отдельных помещениях, а при работе на крупных объектах — изоли­ровать работающего от излучения при помощи переносного защитного экрана. Необходимо проводить инструктаж рабочих; вывешивать пла­каты, предупреждающие об опасности наблюдения за электросваркой незащищенными глазами. При работе с источниками ультрафиолетового излучения обязательно ношение защитных очков; то же для работников Заполярья и высокогорных районов. Во время съемок кинофильмов необходимо устанавливать светофильтры перед источниками света.

Лечение. Прохладные примочки с водой или 1% раствором карбоната натрия, инсталляции 0,5% раствора дикаина 3—4 раза в день, 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, вазелинового масла. С целью устранения сужения зрачка — инсталляции 1 % раствора го­матропина гидробромида. Пребывание в затемненном месте или ношение светозащитных очков.

Прогноз. При правильном лечении процесс заканчивается в течение 1—2 сут. При повторяющихся поражениях может развиться хроническая электроофтальмия, характеризующаяся гиперемией конъюнктивы в области глазной щели и астенопическими явлениями.

Инфракрасные лучи чаще всего вызывают помутнения в хрустали­ке, называемые катарактой рабочих горячих цехов, или тепловой катарактой. Абсорбция инфракрасных лучей хрусталиком, роговой оболочкой и пигментом радужки повышает температуру тканей и спо­собствует развитию катаракты.

Клиническая картина тепловой катаракты весьма ха­рактерна. У заднего полюса в кортикальных слоях появляются пыле­видные помутнения, которые постепенно сливаются и образуют плотное кольцо. Помутнения медленно распространяются по оси хрусталика кпереди. В более поздний период они захватывают весь хрусталик, и тогда уже трудно отличить профессиональную катаракту от старческой. Вторым характерным признаком тепловой катаракты является отщеп­ление зонулярной пластинки передней капсулы хрусталика в области зрачка. Отслоившаяся часть хрусталиковой сумки имеет вид пленки, плавающей перед хрусталиком. Это отличает данную катаракту от стар­ческой и от отслоения зонулярных пластинок передней сумки хруста­лика при глаукоме. Отщепление зонулярной пластинки может явиться ранним признаком профессионального поражения хрусталика и иногда наступает раньше помутнения вещества хрусталика.

Профилактика. Ношение защитных очков-светофильтров, воздушные ванны на рабочем месте, охлаждающие водяные и воздушные завесы между источниками тепла и рабочим местом. Своевременное уст­ранение профессиональных вредностей задерживает развитие начинаю­щейся катаракты.

Лечение. В начальных стадиях развития катаракты — инстал­ляции вицеина 2—4 раза в день. При зрелой катаракте проводят хи­рургическое лечение.

Прогноз. После удаления катаракты восстанавливается доста­точно высокая острота зрения. Ионизирующее излучение — рентгеновские лучи, излучения эле­ментов с естественной радиоактивностью (радий, мезотоний и др.) и излучения искусственных радиоактивных элементов (кобальт, фосфор и др.). Различают: альфа-, бета-, гамма-излучение, нейтронное излуче­ние, близкое к излучению протонов. Ионизирующая радиация вызывает повреждения тканей глаза, как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм (лучевая болезнь). Особенно чув­ствителен к ионизирующему излучению хрусталик. Помутнения хрус­талика (лучевые катаракты) обычно развиваются после Н4—2 мес. скрытого периода. Возникновение лучевой катаракты связывают с нарушением обмена веществ в хрусталике.

Клиническая картина. Лучевая катаракта по своей клинической картине напоминает тепловую катаракту. Помутнения появляются вначале у заднего полюса хрусталика, под капсулой, в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно при­нимает вид кольца. В начальной стадии острота зрения не понижена. При дальнейшем развитии помутнения распространяются кпереди, ак­сиально, а также и по экватору. Процесс может остановиться на любой стадии; в отдельных случаях катаракта становится зрелой.

Ионизирующее излучение может вызывать также и другие повреж­дения тканей глаза и его придатков: дерматиты, отек век и выпадение ресниц; инфильтрацию, изъязвления и некроз конъюнктивы; кератиты с образованием стойких помутнений; отек, кровоизлияния и очаги дистрофии в сетчатке; вторичную глаукому.

Профилактика. Максимальное снижение дозы облучения, укрытие источника излучения, автоматизация, дистанционное управле­ние аппаратурой, уменьшение времени общего и местного облучения, периодические медицинские осмотры, в том числе и офтальмологом, лиц, подвергающихся воздействию радиации.

Прогноз зависит от силы повреждающего действия и вида ионизирующего излучения. При воздействии рентгеновскими лучами и быстрыми нейтронами прогноз особенно тяжелый. После удаления катаракты, если нет изменений в стекловидном теле и сетчатке, может быть получена достаточно высокая острота зрения. Однако при воздей­ствии ионизирующего излучения после удаления катаракты нередко возникает вторичная геморрагическая глаукома, приводящая к резкому снижению зрения.

Свет большой яркости. Этиология и патогенез. Повреж­дения сетчатки могут возникать при воздействии искусственных источ­ников света большой мощности и при наблюдении солнечного затмения без достаточного предохранения глаз. Патологические изменения в сет­чатке развиваются вследствие воздействия инфракрасного излучения. При воздействии прямого солнечного света на незащищенный глаз происходит ожог области желтого пятна в результате фокусирования солнечных лучей оптической системой глаза на сетчатку.

Клиническая картина. Поражения сетчатки локали­зуются обычно в области желтого пятна и приводят к значительному понижению центрального зрения и появлению центральной скотомы; иногда предметы кажутся окрашенными в красный (эритропсия) или желтый (ксантопсия) цвет. В свежих случаях на глазном дне отмеча­ется легкий отек сетчатки, в более поздних стадиях в области желтого пятна можно наблюдать точечные желтоватые очажки с наличием пиг­ментации.

Профилактика. Ношение специальных светозащитных очков следующих марок: 030−2 (очки защитные открытые без боковых щитков),

03О−4 (очки защитные открытые с боковыми щитками), 030−8 (очки защитные открытые с откидной рамкой), 033−3 (очки защитные закрытые коробчатые) и др.

Прогноз. В легких случаях повреждении отек сетчатки исчезает через несколько дней и зрение восстанавливается; в тяжелых случаях возникают дистрофические изменения в области центральной ямки желтого пятна, приводящие к стойкому понижению остроты зрения. 'ультразвуковые волны используются в различных областях науки и техники (гидролокация, дефектоскопия, медицина). Степень поглоще­ния ультразвуковой энергии зависит от среды и от частоты колебаний ультразвука, интенсивность — от расстояния до источника излучения. Сила ультразвука измеряется белами (Б), децибелами (дБ) и ваттами на 1 см² (Вт/см²). Биологическое действие ультразвуковых волн проявляется в изменении механического, термического и химического состоя­ния облучаемых тканей. Действие ультразвуковых волн зависит от интенсивности применяемой энергии, продолжительности, частоты ко­лебаний, свойств тканей.

Клиническая картина. Ультразвуковые волны средней интенсивности вызывают гиперемию и отек конъюнктивы иногда с экст­равазатами, отек эпителия роговицы и преходящие помутнения в его поверхностных слоях, миоз, раздражение радужной оболочки и цилиарного тела. При большой интенсивности ультразвуковых волн наблюда­ются некроз и изъязвления эпителия роговицы, а также образование густого бельма. Ультразвуки низкой частоты после воздействия в те­чение 2 мин вызывают так называемую пещеристую катаракту, пред­ставляющую собой пенистое помутнение глубоких отделов кортикаль­ного слоя вокруг ядра хрусталика (перинуклеарная катаракта). Эти помутнения обратимы, они являются скоплениями пузырьков воздуха, которые быстро рассасываются после прекращения действия ультра­звуковых волн. Ультразвуки высокой частоты (2 МГц и более) после воздействия в течение 2—3 мин вызывают катаракту, возникновение которой связывают в основном с повышением температуры хрусталика. Помутнение вначале появляется под хрусталиковой сумкой или в центре хрусталика и постепенно распространяется на остальные его отделы. Это помутнение необратимо и представляет собой деструкцию хрусталиковых волокон. Ультразвук средней интенсивности через, несколько секунд от начала воздействия на глаз вызывает необратимое разжиже­ние стекловидного тела.

Профилактика состоит в защите глаз от влияния ультразву­ковых волн, строгом соблюдении техники безопасности при работе с генераторами большой мощности.

Лечение.   Хирургическое удаление катаракты. Прогноз.    При отсутствии  изменений в стекловидном теле  и сетчатке после экстракции катаракты может быть получена достаточно высокая острота зрения.

Ультракороткие волны представляют собой электромагнитные вол­ны; диапазону волн от 10 до 1 м сответствует ультравысокая частота (УВЧ) — от 30 до 200 МГц, диапазону волн от 1 м до 1 мм (дециметровые, сантиметровые, миллиметровые) соответствует сверхвысокая частота (СВЧ) — от 300 до 30 000 МГц. Электромагнитные волны различных Диапазонов используются в радиотехнике, радиолокации, радиоэлект­ронике, медицине; распространяются со скоростью световых волн. Часть действующей энергии отражается от поверхности тела человека, часть — поглощается. Волны сантиметрового диапазона оказывают катарактогенное влияние на хрусталик. Поглощенная организмом электри­ческая энергия вызывает термическое и специфическое биологическое действие. Интенсивность биологического действия нарастает с увеличением мощности электромагнитного поля и длительности его воздейст­вия. Наибольшей биологической активностью обладают сверхвысокие частоты.

Клиническая картина. При биомикроскопическом ис­следовании у лиц, подвергавшихся воздействию ультракоротких волн большой интенсивности, отмечаются мелкие пылевидные или нитевид­ные помутнения, находящиеся в переднезаднем корковом слое хруста­лика вблизи экватора, В проходящем свете эти помутнения определя­ются редко. Может наблюдаться также ангиопатия сетчатки, сочетаю­щаяся с артериальной гипотонией.

Профилактика и лечение. Экранирование установок с целью ограждения работающих от облучения; защитные очки из мелкой латунной сетки или из металлической решетки. Тщательные предварительные и периодические медицинские осмотры с участием офтальмолога. При помутнениях в хрусталике любой этиологии проти­вопоказана работа в условиях возможного облучения из-за опасности прогрессирования катаракты. В случае обнаружения у работающих при биомикроскопии незначительных изменений в хрусталике необхо­дим контроль офтальмолога (осмотры через каждые 6 мес.); при прогрессировании помутнений — перевод на другую работу. Медикаментозное лечение состоит из инсталляций вицеина или витайодурола 2—3 раза в день. При достаточно зрелой катаракте лечение хирургическое.

Прогноз. Зависит от состояния стекловидного тела и сетчатки. При отсутствии патологических изменений в них после экстракции катаракты острота зрения может быть высокой.