13 мая 2004 12:02 |
О повреждениях роговицы, вызванных ионизирующим излучением
При взрыве термоядерного оружия повреждение роговицы может произойти вследствие воздействия ударной волны, светового, теплового и радиоактивного излучения. Б. Л Поляк (1972) различает следующие виды поражения органа зрения.
А. Ранения и контузии: 1) первичные (в результате воздействия ударной волны); 2) вторичные (осколками камня, стекла, дерева и т. д.).
Б. Временное ослепление у лиц, наблюдавших световую вспышку взрыва.
В. Ожоги: 1) первичные (световым или тепловым излучением); 2) вторичные (горящей одеждой и прочими горящими предметами).
Г Радиационные поражения: 1) первичные (в момент взрыва); 2) вторичные (остаточной или наведенной радиоактивностью).
При лучевой болезни наблюдается ряд изменений со стороны роговицы.
В зависимости от дозы общего облучения и индивидуальной реактивности организма различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую степени лучевой болезни.
В развитии острой лучевой болезни выделяют несколько периодов.
Начальный период — период первичных реакций, продолжается от 1—2 ч до 2—3 сут. Больной жалуется на слабость, тошноту, головную боль.
Скрытый (латентный) период может продолжаться от нескольких часов до 3—4 нед. Самочувствие больного удовлетворительное. Однако изменяется кровь (в ней происходит концентрация токсических продуктов), нарушается деятельность нервной системы.
Период разгара болезни характеризуется появлением геморрагического синдрома (проявляется изменениями в крови и кроветворных органах), расстройством функций органов пищеварения, инфекционно-воспалительными процессами, выпадением волос, глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы.
Период разрешения (восстановления}. При благоприятном течении улучшается общее самочувствие, исчезают признаки интоксикации, прекращается лихорадка, нормализуются пищеварение, гемопоэз, прекращаются геморрагии, начинают отрастать волосы.
Период исходов. В этот период наблюдаются остаточные явления и осложнения.
Хроническая лучевая болезнь развивается вследствие внешнего или внутреннего облучения. В отличие от острой лучевой болезни период от начала воздействия до клинических проявлений болезни более продолжительный.
Различают четыре степени хронической лучевой болезни.
При I (легкой) степени изменения носят обратимый характер. Больные жалуются на нарушение сна, снижение работоспособности, диспептические расстройства.
При II (средней) степени функциональные изменения переходят в органические. Снижается резистентность организма. Показатели крови неустойчивы, появляется нейтропения.
При III (тяжелой) степени изменения становятся необратимыми. Наблюдается распространенный геморрагический синдром. Резко снижена сопротивляемость к инфекции. В соединительной ткани преобладают дистрофические процессы. Радиоактивные вещества, наряду с общим воз-
действием, вызывают локальные изменения в виде некробиоза и опухолеобразования.
IV степень (терминальный период) характеризуется аплазией костного мозга, нарастанием геморрагического синдрома и сепсиса.
В. В. Волков и В. Г. Шиляев (1980) отмечают, что повреждение глаз ионизирующей радиацией имеет ряд общих особенностей: 1) наличие скрытого периода, измеряемого неделями, а при больших дозах — днями; 2) возникновение дистрофических изменений в тканях раньше, чем появятся первые клинические проявления поражения; 3) развитие вялотекущего воспалительно-некротического процесса с реЗко замедленной регенерацией и последующим рубцеванием; 4) частое возникновение поздних осложнений, связанных с длительным угнетением регенеративных процессов.
Поражение роговицы возникает при воздействии на глаз альфа- и бета-частиц, нейтронов, мягких и жестких рентгеновских лучей.
Степень местного повреждения тканей зависит от качества излучения, поглощенной дозы, длительности облучения, индивидуальных особенностей организма.
Поражение роговицы проявляется в виде так называемого лучевого кератита. Появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Кратковременной реакцией на облучение является появление точечных эрозий эпителия роговицы, сопровождающихся гиперемией конъюнктивы. Чувствительность роговицы снижена.
Через несколько недель могут появиться изъязвления. Заживление происходит очень медленно. Часто возникают рецидивирующие эрозии. В тяжелых случаях развивается помутнение роговицы с образованием сосудов. У ряда больных наблюдается перфорация роговицы с выпадением радужки и хрусталика. При присоединении вторичной инфекции может возникнуть панофтальмит.
Лечение радиационного кератита симптоматическое. В целях предупреждения инфекции применяют 20%, 30 % растворы сульфацил-натрия, раствор фурацилина1 : 5000, дезинфицирующие мази. Кроме того, рекомендуется закапывание гамма-глобулина.
Местное лечение проводят одновременно с энергичной общей терапией. Применяют внутривенно кальция хлорид, глюкозу, назначают антибиотики, витаминотерапию.
При проведении лучевой терапии глаза, его придатков может наблюдаться поражение роговицы. Появляются светобоязнь, блефароспазм, перикорнеальная инъекция, нарушается прозрачность и целостность роговицы, вплоть до изъязвления.
Для предупреждения местных лучевых реакций со стороны роговицы в конъюнктивальный мешок облученного глаза закапывают дезинфицирующие капли, мази, анестезирующие капли, витаминные препараты.
Смотри также
14 мая 2004 | 11:05
О значении топографии век пациента при подборе мягких торических контактных линз
Эпоха мягких контактных линз ассоциируется, помимо всего прочего, с интенсивным, прямо-таки взрывообразным расширением ассортимента линз различного типа и назначения. В последние годы мы наблюдаем бурную эволюцию дизайна МКЛ, рождение все новых их разновидностей, имеющих различное медицинское применение.
03 января 2004 | 20:01
Оковидит улучшает метаболизм и гемодинамнку тканей глаза
Во всем мире, особенно в индустриально развитых странах, люди все чаще стали ощущать возрастающую нагрузку на глаза. В числе причин – компьютеризация многих сфер деятельности, экологические
03 января 2004 | 20:01
Из истории офтальмологии
Медицинский факультет Императорского Московского университета (ныне – Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) стал одним из центров зарождения и развития отечественной офтальмологии.
03 января 2004 | 20:01
Далеко не все врачи знают о том, что…
В последние годы приемные отделения больниц подчас напоминают медсанбаты военного времени: больные с множественными огнестрельными ранениями, ожогами от взрывов, люди, покалеченные во время
03 января 2004 | 20:01
НИИ глазных болезней РАМН - 30 лет. Храня традиции – движемся вперед
Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской Академии Медицинских Наук отмечает свой 30-летний юбилей. С началом перестройки этот коллектив, как и многие другие научные центры
