О секс-терапии

Устойчивые сексуальные отношения возможны только на здоровой морально-бытовой основе. По опыту Всесоюзного научно-методиче­ского центра по вопросам сексопатологии, именно семейные дисгар­монии составляют одну из самых частых и наиболее сложных форм нарушений из всех, с которыми приходится иметь дело сексопато­логам.

Дезорганизация парных взаимодействий характерна для большин­ства сексуальных расстройств, а типы этой дезорганизации состав­ляют континуум, сдвинутый в сторону чисто межличностных рас­хождений по большинству брачных факторов с наименьшей заинте­ресованностью (или даже невовлеченностью) сексуального фактора. Однако сексопатологу иногда приходится встречаться и с чистыми сексуальными дисгармониями при полной гармоничности физиче­ского, материального, культурного и (обычно только на первых эта­пах) психологического фактора. Хотя расхождения верхних уров­ней в форме личностных дисгармоний гораздо быстрее приводят к формированию вторичных сексуальных расстройств, чем чисто сек­суальные — к рассогласованиям и дисгармонии более высоких, лич­ностных уровней, сексопатолог, прежде всего, обязан в совершенстве владеть приемами реабилитации специфически сексуального взаимо­действия, с грубыми нарушениями элементарных сексуальных функ­ций, составляющих основу сексуальных дисгармоний.

Система психофизиотехнических воздействий, нацеленных на сек­суальную сферу и позволяющих в минимальные сроки выравнивать грубые нарушения основных сексуальных функций, в настоящее время в ряде стран (прежде всего в США) выделилась в автоном­ную область, именуемую секс-терапией. Такое положение обосновы­вается тем, что секс-терапевтам быстро (от единичных сеансов до курса лечения в несколько недель) удается ликвидировать такие проявления, как вагинизм (100% успеха к концу 2−недельного курса), ускорение эякуляции (более 80% успеха), недостаточность эрек­ций у мужчин или отсутствие коитального оргазма у женщин. Если учесть, что в США до выделения секс-терапии сексологических па­циентов пользовали главным образом психоаналитики с их басно­словно высокими гонорарами, продолжительностью лечения (года­ми!) и крайне низкой результативностью, то вполне можно попять Джона Гэньона, сравнившего реакцию профессиональных кругов на появление первых секс-терапевтических публикаций с нервоз­ной озабоченностью белокожих руководителей профсоюза водопро­водчиков перед фактом просачивания в их ряды негров.

Начало этому направлению положили прогрессивные американ­ские сексопатологи Вильям Мастере и Вирджиния Джонсон, и в свое время в советской литературе были отмечены как положитель­ные черты, так и отдельные недостатки их клинико-терапевтической концепции. В течение десятилетия после публикации первых работ Мастерса и Джонсон секс-терапия не только обрела автоно­мию, но и разделилась на множество кланов, умноживших как до­стижения, так и недостатки исходной концепции. Основная слабость всех секс-терапевтических школ определяется их симптоматологической направленностью. Сексопатолог при жалобе на ускоренную эякуляцию обязан дифференцировать постабстинентную форму ЕРА от «отраженной» EPR при первичной аноргазмии у женщины и от различных форм простатопатий, синдрома парацентральных долек и других расстройств, для которых характерен этот симптом, а затем в соответствии с выявленным заболеванием выбрать наиболее адекватное строго индивидуализиро­ванное патогенетическое лечение. Секс-терапевт, отталкиваясь от упрощенной симптоматологической схемы, применя­ет претендующий на универсальность секс-терапевтический шаблон. Так, даже Мастере и Джонсон сводят патогенез ускоренной эякуля­ции к патологическому условному рефлексу, порожденному спешкой и тревожностью, а лечение — к тре­нировке тормозного условного рефлекса, подкрепляемого безусловной защитной реакцией на болевое раздражение путем сдавления голов­ки полового члена у венечной бороздки (squeeze technique).

Подобный часто симптоматический подход с полным игнорирова­нием синдромологического разнообразия сексуальных расстройств позволяет получить высокий процент непосредственных сдвигов в протекании отдельных сексуальных реакций, но не обеспечивает стойкости терапевтических результатов. Так, Гарольд Лиф, один из самых горячих приверженцев Мастерса и Джонсон, рассказывает о супружеской паре, которую он, исчерпав собственные терапевтиче­ские возможности, передал в Сент-Луис. На 11−й день стандартного двухнедельного цикла его уведомили, что супруги впервые за много лет установили регулярные и нормальные половые сно­шения. Однако через 5 мес. последовала новая вспышка враждебно­сти, и супруги развелись. «В Сент-Луисе нас обучили нескольким хитрым фокусам, — сказала жена, — но на этом не построишь семейное счастье» «В данном случае — заключает Лиф, — мы все по­терпели фиаско». Не меньшими просчетами чре­вато игнорирование психологических аспектов, оттесняемых психо-физиотехиическими манипуляциями, и нельзя не согласиться с Вивиан Кэдден, подвергающей сомнению «успех» от применения: squeeze technique: «Когда жизнерадостный, но быстро эякулирующий супруг превращается в унылого педанта, с тревожной сосредоточен­ностью обеспечивающего наступление у жены полной сексуальной разрядки, ей не так просто решить — какую версию мужа следует предпочесть».

Симптоматологическая направленность на внешнюю феноменоло­гию при игнорировании внутренних патогенетических механизмов крайне разнообразных сексуальных расстройств, у Мастерса и Джон­сон полузамаскированная, редуцируется их последователями до еди­ничных откровенно вульгаризированных стереотипов. Так, один из подобных секс-терапевтических трафаретов в самом сжатом виде сводится к двум следующим этапам: 1) у обоих партнеров (мужчи­ны и женщины) вырабатывается и доводится до внутреннего убеж­дения (интериоризации) психологическая установка, что обычный коитус является лишь одной из возможных форм интимной близости; эта форма отнюдь не облигатна, другие формы интимной близости не только ничем не хуже, но даже более предпочтительны, так как дают возможность добиться главной цели интимного сближения — взаимного и полного сексуального удовлетворения (игнорируя такие необязательные с точки зрения секс-терапевта аксесуары, как эрекция, интроекция и вагинальные фрикции); 2) партнеры овладевают техникой взаимного мануального раздражения эроген­ных зон.

И хотя предельно сжатая формулировка стержневой линии одно­го из современных американских руководств по секс-терапии, при­надлежащая московскому сексопатологу Л. М. Кучерской («Вся секс-терапия — в том, чтобы убедить людей примириться с пользой: мастурбации и обучить мастурбации тех, кто этого еще не умеет»), звучит несколько пародийно, суть данного направления определена вполне адекватно. Подтверждением этому может служить «пособие» для страдающих сексуальными расстройствами, изданное ор­ганизацией, именуемой National Sex Forum (NSF). Это «пособие» представляет собой щедро иллюстрированную брошюру, состоящую из 32 домашних заданий. Первые задания предусматривают ознаком­ление с гениталиями собственными и сексуального партнера, затем читателя убеждают в пользе мастурбации (сначала только словесно) и знакомят с различными формами порнографии. После этого в ше­сти домашних заданиях излагаются тех­нические приемы мастурбирования вплоть до «усовершенствования» в производстве шумов, сопровождающих мастурбацию: «2. Употреб­ляйте… рычание, стоны, шепот, запыхавшееся дыхание, визг, вопли, смех;… 5. Испытайте неголосовые шумы, такие, как… свист воздуха, входящего или выходящего из вашего влагалища…  Завершается этот цикл упражнениями по орально-генитальному раздражению   («At home   exercise № 32 — Enrichment through oral sex»).

Как следует из различных образцов секс-терапевтической лите­ратуры, ортодоксальный секс-терапевт исходит из того, что люди просто глупы и их нужно наставлять (а то и просто развращать), совершенно игнорируя то, что определенная часть людей страдают клиническими расстройствами и нуждаются в первую очередь не в наставлениях, а в медицинской помощи.

Для того чтобы применять секс-терапию и даже занять самые высокие должностные позиции в современной секс-терапевтической иерархии США, не обязательно иметь врачебное образование: один из составителей цитированного выше «пособия» (он же один из ос­нователей и содиректоров NSF, он же председатель правления и де­кан Института усовершенствования секс-терапевтов в Сан-Фран­циско) — преподобный Мак-Илвенна, как это ни парадоксально, теолог.

Однако, как об этом свидетельствует анализ Линды Вулф, секс-терапевтическая кормушка привлекает в США не только отцов церк­ви, но и квалифицированных проституток, дорогу которым в секс-терапевтический бизнес по иронии судьбы открыли все те же Мас­тере и Джонсон через так называемых суррогатных партнерш, которые привлекались к лечению холостых мужчин во имя неукос­нительного соблюдения принципа парности. В настоящее время в связи с секс-терапевтическим бумом на территории США, помимо нескольких десятков официально зарегистрированных секс-терапев­тических институтов и центров клинического, научно-исследователь­ского или учебно-педагогического профиля, функционирует великое множество приватных секс-терапевтов и среди них проституток, ра­ботающих как под наблюдением и контролем дипломированных секс-терапевтов, так и независимо (surrogates working independent­ly). Когда Мастере и Джонсон прекратили подготовку секс-терапев­тов, Хартман и Фитиан выдают секс-терапевтические дипломы на пергаменте с золотой печатью (with golden seal and parchment pa­per) на основании 8−часового цикла обучения и внесения 85 долла­ров. Владельцы подобных дипломов, едва получив пергамент, откры­вают собственные курсы. Хотя трудно отрицать, что толковая проститутка может оказаться полезной сексологическо­му больному, опасность перехода контрольного пакета секс-терапев­тических акций к проституткам не могла не встревожить врачей.

Подобным откровенно предпринимательским устремлениям ком­мерческого толка, а также эклектическим направлениям, пытающим­ся сочетать прагматическую основу творческих находок Мастерса и Джонсон с психоанализом (Н. Kaplan, 1974), в секс-терапии проти­востоят исследователи, опирающиеся на прочный фундамент совре­менной нейрофизиологии, в частности, на учение об условных реф­лексах. Представители этого направления разраба­тывают действенные приемы угашения неадекватных условных Рефлексов, активного лечебного воздействия на аппарат эмоций, стойкой перестройки сложившихся условнорефлекторных поведенче­ских стереотипов. Терапевтические приемы, предлагаемые приверженцами данного направления, так же как раз­работки Мастерса и Джонсон, заслуживают самого пристального внимания и нуждаются в объективной критической оценке с позиций системно-синдромологического анализа. Полезным подспорьем в этой работе может служить фундаментальное руководство по секс-тера­пии под редакцией Джозефа и Лесли Ло-Пикколо. Составлен­ная из специально написанных глав и ранее опубликованных текстов, не утративших своей ценности, книга дает понятие о современном состоянии секс-терапии. Ценным дополнением этого академического труда может явиться небольшая работа Алекса Комфорта, в которой британский геронтолог, хорошо известный советским читателям, вы­сказывает свои суждения о радостях секса.