Клиника и диагностика эмбриональных кист и свищей лица и шеи

Врожденные кисты и свищи лица и шеи составляют 2- 2,3% больных специализированных коек [3,4,7] или 5% всех новообразований лица и челюстей [5]. Несмотря на однотипность клинических проявлений эмбриональных кист и свищей лица и шеи (ЭКСЛШ), относительно постоянную их локализацию и топографическую анатомию, ошибки в диагностике составляют от 20% до 63% [3]. Такой довольно высокий процент ошибочных диагнозов можно объяснить как сложностью строения лица и шеи, так и недостаточностью информации по данному вопросу. В связи с этим возникает необходимость в обобщении клинического опыта ведения больных с врожденными кистами и свищами лица и шеи.

 

 

 

 

 

 

Проведено обследование 136 пациентов с врожденными кистами и свищами лица и шеи (бронхиальными, тиреоглоссальными, дермоидными) как в догоспитальном периоде, так и в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии ГБ ?11 г. Омска за период с 1990 по 1997г. Возраст больных был от 16 до 59 лет. Мужчин — 66 (48,5%) человек, женщин — 70 (51,5%).Обследование состояло из клинико-анамнестических, рентгенологических данных, цитологического исследования биоптатов с окраской по Папенгейму, а также гистологического исследования операционного материала удаленных кист и свищей с окраской гематоксилин-эозином.

 

 

 

 

 

Количественные характеристики ЭКСЛШ приведены в таблице 1. Из данной таблицы видно, что наибольшее число обращений к врачу больных с ЭКСЛШ приходится на возрастной промежуток от 15 до 40лет — 100 (73,5%) человек,что,возможно,связано с развитием осложнений воспалительного характера, а также с активностью желез внутренней секреции в этот период [4]. Наиболее частой локализацией бронхиальных образований, по нашим данным, была область шеи. Врожденные кисты и свищи шеи наблюдались у 119 (87,5%) пациентов, кисты корня языка — у 4 (2,9%), кисты и свищи околоушной области — у 4 (2,9%), дермоидные кисты дна полости рта — у 9 (6,7%).

Анализ анамнестических данных показал, что характерным для ЭКСЛШ является медленный рост в течение довольно продолжительного времени. Длительность заболевания была от 1,5 месяцев до 20 лет. Наиболее часто промежуток времени от появления первых симптомов до обращения к врачу составлял от 6 месяцев до 3 лет — 97 (71%) случаев.

Локализация ЭКСЛШ была достаточно типичной. Боковые кисты располагались по внутреннему краю кивательной мышцы, чаще в средней её трети. Здесь же при наличии свищей имелось наружное отверстие точечной или щелевидной формы. Внутреннее отверстие в случаях полных свищей находилось в полости рта позади небно-глоточной дужки и с трудом определялось среди складок слизистой оболочки . Срединные кисты и свищи шеи локализовались над или под подъязычной костью. При пальпации определялась связь кисты или свища с подъязычной костью в виде тяжа. Отмечалось их смещение вверх вслед за подъязычной костью при глотательном движении. Кисты корня языка распространялись в сторону дна полости рта. По данным В.М. Безрукова [1], эти кисты являются разновидностями срединных кист шеи. В случаях околоушных свищей наружное отверстие располагалось в предушной области, а внутреннее — в наружном слуховом проходе. Дермоидные кисты локализовались между мышцами дна полости рта.

При объективном обследовании кисты, не осложненные воспалительным процессом, были мягко-эластической консистенции, безболезненные, с чёткими границами, не спаяны с кожей и окружающими тканями. Наиболее частым осложнением было развитие воспалительного процесса, что имело место в 20% наблюдений (27 больных). Наличие свища характеризовалось отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера из отверстия на коже.

 

 

Заболевавание	Пол и возраст
	15−20		21−30		31−40		41−50		> 50		Всего
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	N	%
Боковые кисты и свищи шеи	6	11	11	16	14	14	8	3	3	5	91	67
Срединные кисты и свищи шеи	1	1	4	6	3	3	2	3	3	2	28	21
Кисты корня языка	1	-	-	-	-	-	-	1	2	-	4	3
Дермоидные кисты дна полости рта	1	1	1	1	-	1	1	2	-	1	9	6
Кисты и свищи околоушной области	1	1	1	-	-	1	-	-	-	-	4	3
Итого	10	14	17	23	17	19	11	9	8	8	-
Всего	24		40		36		20		16		136	100

 

У 117 (86%) пациентов с ЭКСЛШ в догоспитальном периоде для уточнения диагноза проводилась аспирационная биопсия, причем в 96 (82,1%) случаях материал был пригоден для цитологического исследования. Цитологическая картина ЭКСЛШ была достаточно характерной: на фоне оксифильных слизеподобных масс и клеточного детрита имелись клетки плоского эпителия, как сохранные, так и дегенеративно измененные. В некоторых случаях отмечались плоскоэпителиальные клетки с укрупненными гиперхромными ядрами, кристаллы холестерина. При воспалительном процессе определялись сегментоядерные лейкоциты в разном количестве. Следует заметить, что наиболее часто больные направлялись в базовые лечебные учреждения кафедры хирургической стоматологии с диагнозом: лимфаденит, липома, хемодектома, лимфогранулематоз и др. В 40% случаев имелись расхождения заключения цитологического анализа с предварительным диагнозом.

Гистологическое исследование оперативно удаленных ЭКСЛШ проводилось во всех случаях. Преобладающее большинство кист и свищей по строению эпителия выстилки было производным эктодермы,т.е. внутренняя выстилка состояла из многослойного плоского эпителия. В 9 случаях срединных кист шеи выстилка была эндодермального происхождения и представлена цилиндрическим и кубическим эпителием, а в одном наблюдении имелось сочетание цилиндрического и плоского эпителия.

Стенки кист были представлены волокнистой соединительной тканью, в которой отмечалась очаговая или дуффузная лимфоидная инфильтрация. В некоторых случаях наблюдалась картина хронического грануляционного воспаления, иногда с наличием гигантских многоядерных клеток типа «инородных тел», образование лимфоидных фолликулов. При гнойном воспалении стенки кисты и эпителиальный слой был инфильтрирован сегментоядерными лейкоцитами.

Свищи были выстланы многослойным плоским эпителием с признаками акантоза и очагами хронической воспалительной инфильтрации в субэпителиальном слое. Дермоидные кисты имели типичное строение. Мы наблюдали два случая бронхиогенного рака, верифицированных гистологически: у женщин 18 лет и мужчин 45 лет. В первом случае установлен плоскоклеточный рак в нагноившейся бронхиогенной кисте, а во втором — диморфный рак, возникший в боковой кисте шеи. У двух больных (мужчин 62 и 64 лет) при клинической картине боковой кисты шеи с явлениями воспаления гистологическое заключение — «плоскоклеточный рак». В препаратах из операционного материала имелись раковые комплексы с резко выраженными дистрофическими изменениями, расположенные среди фиброзной стромы.Структурные признаки кистозных полостей не определялись. Первоисточник предполагаемого метастаза плоскоклеточного рака при обследовании не выявлен. В одном случае (мужчина 60 лет) через неделю после удаления нагноившейся боковой кисты шеи, подтвержденной гистологически, появилась припухлость шеи, боли при глотании, повороте головы. Объективно определялся в области оперативного вмешательства инфильтрат диаметром 8 см. После повторной биопсии гистологическое заключение — «лимфосаркома». Этот случай можно рассматривать как сочетание боковой эктодермальной кисты с лимфосаркомой.

Таким образом, для врожденных кист и свищей лица характерна типичная локализация и хирургическая анатомия, что подтверждает их связь с аномалиями развития жаберных щелей и глоточных карманов. Они практически одинаково часто встречаются у мужчин и женщин в самом разном возрасте. Пик обращаемости больных с эмбриональными кистами и свищами лица и шеи приходится на возраст 15−40 лет и связан, вероятно, с длительностью течения заболевания и нарастанием присоединившегося воспалительного процесса. Хотя и редко, но встречается малигнизация эпителия выстилки данных образований. В наших наблюдениях злокачественное перерождение ЭКЛШ протекало по типу плоскоклеточного рака. На этапе поликлинического обследования в целях дифференциальной диагностики кистозных образований оправдано проведение цитологического исследования аспирационных биоптатов.

 

 

1. Безруков В.М. Врожденные кисты и свищи околоушной области и шеи (Клинико-морфологическое и эмбриологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1965 — 15 с.
2. Головин Д.И. Метаплазии эпителиев — М.: Медгиз,1958 — 99 с.
З. Груздев Н.А. Радикальная операция по поводу эмбриональных срединных кист и свищей шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва 1965,- 19 с.
4. Епишева Л.Р. Врожденные кисты и свищи лица и шеи — Ташкент: Медицина, 1976 — 88 с.
5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология — Москва: Медицина, 1996 — С. 572−578.
6. Тератология человека: Руководство для врачей /Кириллова И.А.,Кравцова Г.Л., Кручинский Г.В.и др.: Под ред. Люзика Г.И.//М.: Медицина, 1991- 480 с.
7. Черенова К.И. Дифференциальная диагностика, морфологическая, гистохимическая характеристика и лечение эмбриональных кист и свищей лица, дна полости рта и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 1973 — 23 с.

 

 

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?