Группа обследованных больных хроническими комиссуральными трещинами губ состояла из 30 человек (мужчин – 9, женщин – 21). Возраст пациентов составлял от 8 до 56 лет, средний возраст — 24,6+/−0,5 года.Комиссуры губ являются местом манифестации и первых проявлений ряда заболеваний, таких как атопия, анемия, гиповитаминоз В2 (арибофлавиноз), кандидоз. У 22 пациентов из 30 (73%) в развитии заболевания прослеживались генетические факторы, создающие предрасположенность к так называемой атопической аллергии (фото 11 а, б).

 

 

Пациенты отмечали повышенную чувствительность к пищевым продуктам (цитрусовые, шоколад, яйца). Обычно больные указывали на появление «заед» в раннем детстве. После отмены аллергена и лечения состояние ткани в области углов рта улучшалось, но ни в одном случае не приходило в норму. С нарушением диеты или воздействием другого аллергена явления атопического комиссурального хейлита рецидивировали, но обычно в более тяжелой форме. По нашим наблюдениям атопические комиссуральные хейлиты давали рецидивы в тяжелой форме у подростков и юношей (14−19 лет), что, по-видимому, связано с возрастной перестройкой организма (фото 12).

 

Фото 12. Пациентка 15 лет. Атопический хейлит, множественные трещины (такая же патология у матери).

 

Как правило, подобные аллергические реакции с поражением углов рта отмечались у родителей, братьев, сестер пациентов. У 23 пациентов (76,6%) были поражены только губы. Они жаловались на жжение, сухость, резкую болезненность комиссур при широком открывании рта, неудовлетворительный эстетический вид. У 14 пациентов (46,6%) развились психологические комплексы. Они отказывались посещать школу, вуз, праздники. При осмотре больных отмечали в углах рта гиперемию и трещины, покрытые кровянистыми или желтоватыми корочками. Поражение всегда было симметричным, но интенсивность поражения углов рта могла быть разной. При длительном течении заболевания периоральная кожа в области комиссур всегда подвержена лихенизации и пигментации (фото 13 а, б).

 

 

У 6 пациентов из 30 (20%), кроме поражения губ и периоральной области, отмечались проявления атопического дерматита (гиперемия и шелушение кожи) на коже щек, подбородка, нижних век, локтевых сгибов и подколенных впадин. Длительность заболевания составляла от 2−х до 17 лет. У 3−х пациентов хронические трещины комиссур развились на фоне желудочно-кишечной патологии (гипоцидный и анацидный гастрит). У 3−х женщин (возраст 36, 39 лет и 42 года) стойкие изменения в углах рта (гиперемия и трещины) развились на фоне В12- и железодефицитной анемии. Причем, двое из этих больных не знали о своем общем заболевании. Диагноз анемии был поставлен после исследования гемограммы, когда они обратились с «заедами» в клинику МГМСУ. У этих пациенток мы наблюдали изменения слизистой оболочки полости рта, характерные для В12- и железодефицитной анемии: ярко красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек, губ, языка, атрофию сосочков языка («гюнтеровский» глоссит). Для лечения хронических комиссуральных трещин у этих пациентов мы применяли нашу схему лечения. На фоне специального обследования и курации этих больных гастроэнтерологом и гематологом излечение трещин углов рта проходило успешно и в короткие сроки (2−3) посещения. При осмотре этих больных через 1 год и 5 лет рецидивов комиссуральных трещин не выявлено.Общее лечение больных атопией состояло в устранении аллергена, чаще всего это сводилось к выявлению и исключению пищи,провоцирующей атопию, назначении десенсибилизирующих препаратов, поливитаминов. Местно делали аппликации протеолитических ферментов на 20 минут, отмывали чешуйки, корочки и на 20 минут накладывали мазь. Домой на время лечения (7−10 дней) назначали смазывание углов рта и периоральной кожи тонким слоем мази «Лоринден-С». У пациентов детского и юношеского возраста стероидную мазь заменяли гомеопатической мазью «Траумель-С», обладающей противовоспа-лительной активностью. В третье посещение к указанному лечению добавляли симметричную блокаду углов рта теплым 1% раствором лидокаина. Излечение наступало на 7−14−й день в зависимости от давности и тяжести заболевания.При оценке отдаленных результатов лечения больных атопическими комиссуральными трещинами были выявлены рецидивы заболевания у 3−х пациентов через 1 год и у пяти – через 4 и 5 лет. Больные жаловались на покраснение углов рта, в одном случае – болезненность. При осмотре у одной больной (14 лет) выявили незначительную гиперемию и поверхностную трещину в одной комиссуре. С другой стороны патологических изменений в комиссуре не выявлено. У 7 пациентов отмечалась незначительная гиперемия углов рта. Нарушения целостности углов рта не было. Патологии периоральной кожи не наблюдалось.Таким образом, наши исследования показали, что атопия – это упорное заболевание, имеющее часто наследственную отягощенность и аллергический компонент, протекающее годами и десятилетиями, трудно поддающееся лечению. Излечение комиссурального атопического хейлита мы получили в 73,4%. У 26,6% больных отмечали рецидивы, однако клинически они проявлялись в легкой форме.

Хронические рецидивирующие трещины губ, эксфолиативный и атопический хейлиты – наиболее часто встречающиеся заболевания губ. Основную группу этих заболеваний составляют пациенты юношеского и зрелого возраста. Хроническими трещинами губ и эксфолиативным хейлитом чаще страдают мужчины (2/3), чем женщины (1/3).

Красная кайма губ, углы рта и кожа периоральной области нередко являются местом манифестации общесоматических заболеваний, а также тревожно-депрессивных состояний и авитаминозов. Озлокачествление хронических рецидивирующих трещин губ составляет около 3% от всех случаев этого патологического процесса.

Использование лидокаиновой блокады и сложной мази в комплексном лечении хронических рецидивирующих заболеваний губ, направленное на устранение нейродистрофии и улучшения состояния эпителия, является важным фактором, способствующим полному излечению патологического процесса и предупреждению рецидивов. Необходимым составляющим условием в лечении эксфолиативного хейлита является коррекция психо-эмоциональной сферы пациента.