13 декабря 2005 16:35 |
Пломбирование системы корневых каналов центрированной конденсацией. Концепции, инструменты и методики. Часть II.
 |
Техника обтурации центрированной конденсацией действенно и эффективно продвигает пломбирующие материалы через систему корневого канала движением конденсирующего устройства (это может быть электрически нагреваемый штопфер или предварительно нагретый носитель) через центр термопластического материала, такого как гуттаперча. Пломбирующий
материал, смазанный силером, смещается в сторону коронки, так как конденсирующее устройство движется апикально, создавая эффект тока материала на стенки основного канала. Это пломбирует боковые канальцы, дополнительные канальцы, бороздки, петли, ответвления и перешейки по ходу инструмента (рис.1).
 |
| Рис.1. Схематическая диаграмма эффекта растекания, возникающего, когда конденсирующее устройство движется через центр пломбировочного материала. |
Когда конденсирующее устройство близко соответствует геометрии отпрепарированного канала, все боковые ответвления основного канала (с учетом того, что они должны быть промыты) пломбируются в пределах 1−6 секунд, независимо от их количества или протяженности. В методике Постоянной Волны апикальная точность обтурации определяется качеством препарирования формы апикального сопротивления и припасовкой пломбирующего конуса (рис. 2). В методике обтурации GT («Термафил» — прим. переводчика) апикальная точность главным образом определяется техникой введения носителя.
Методика обтурации GT.
Эта методика требует наличия обтуратора GT (DENTSPLY) («Термафил» — прим. переводчика) такого же размера, как и последний файл GT (DENTSPLY), применявшийся для придания формы каналу, который будет пломбироваться; скальпель для удаления излишков гуттаперчи с носителя; бумажные штифты; силер и печка для GT обтуратора (DENTSPLY Tulsa).
Выбранный GT обтуратор препарируется: скальпелем срезается г
уттаперча с его кончика до тех пор, пока примерно 1,5 мм верхушки носителя не будет обнажено. В каналах 17 мм или длиннее, такая коррекция кончика понизит возможность перепломбировки, вызванной слишком тесной посадкой обтуратора GT в обработанный GT файлами канал. Резиновый стоппер на носителе устанавливается на 1 мм короче длины, так как силер и гуттаперча устремляются вперед и движутся впереди носителя во время его установки в канал.
 |
| Рис.2. Новое устройство для обтурации |
Дополнительной, полезной техникой является измерение расстояния от точки-ориентира на уровне устья канала, который будет пломбироваться, перенос этого измерения с нижней границы стоппера на стержень носителя и подрезание гуттаперчи на этом уровне. Плотно захватив гуттаперчу на носителе пинцетом выше надреза и провернув, удаляются излишки коронковой гуттаперчи, исключая необходимость позже очищать от нее доступ к полости зуба после установки GT обтуратора.
Отпрепарированный GT обтуратор устанавливается в патрон стрелы печки, держать обтуратор необходимо за ручку (не за стоппер). Стрела печки осторожно опускается до щелчка, выбирается и нажимается кнопка, соответствующая размеру обтуратора, запуская цикл нагрева печки. Если врач не завершил подготовку канала, печка будет сохранять стабильную температуру в течение 60 секунд после первого сигнала.
Канал высушивается, и его длина подтверждается измерением бумажными штифтами. Канал покрывается силером на бумажном штифте, и весь излишек силера удаляется последующими бумажными штифтами. Вначале, бумажные штифты будут выходить из канала, покрытые силером. Это указывает на скопление силера в полости корневого канала, такое расположение излишка силера приведет к проталкиванию его за верхушку корня во время введения GT обтуратора. Когда это депо силера будет удалено, следующий бумажный штифт будет выходить из канала скорее запятнанный, чем покрытый силером.
Нажимаем на кнопку в задней части стрелы печки, и медленно позволяем стреле подняться. Размещаем кончик носителя в устье корневого канала и медленно, в течение 5−6 секунд, продвигаем его до конечной позиции в корневом канале (рис. 3−6). Быстрое введение приведет в результате к ненужному излишку материала, выведенному за верхушку корневого канала.
|
| ||||
| Рис. 3. GT обтуратор вначале установки в корневой канал — гуттаперча срезана с его кончика. | Рис. 4. GT обтуратор продвинут дальше в корневой канал, гуттаперча сдвигается по отношению к кончику обтуратора, когда он проталкивается в канал, несмотря на сужение пространства канала. | ||||
|
| ||||
| Рис. 5. GT обтуратор в тот момент, когда гуттаперча движется наравне с кончиком носителя. Обратите внимание, что боковой каналец начинает запломбировываться. | Рис. 6. GT обтуратор расположен в своем идеальном конечном положении: на 1 мм не доходя до окончания корневого канала, показано типичное распространение силера и гуттаперчи вперед на полную длину с небольшим шариком силера. Обратите внимание на пломбирование боковых ответвлений канала. |
Как только GT обтуратор устанавливается на место, стержень носителя срезается в области устья турбинным бором или ультразвуковой насадкой перед введением следующего обтуратора в многокорневой зуб. Если необходимо создать пространство для внутрикорневого штифта, то носитель в коронковой части канала срезается при помощи Preppi Bur (шарик, без насечек, для турбинного наконечника, DENTSPLY Tulsa) или ультразвуковой насадкой с закругленным кончиком, такой как, например Buc-1 (Spartan).
Опубликовано в журнале Dentistry Today, Vol. 23, #11
November 2004, p. 102−111
Перевод: Селягина А.С., Уханов М.М.
*Перевод и публикация с личного разрешения L. Stephen Buchanan
Источник: http://www.dental-revue.ru
Смотри также
08 декабря 2005 | 11:12
Пломбирование системы корневых каналов центрированной конденсацией. Концепции, инструменты и методики. Часть I.
Пломбирование корневых каналов, по-видимому, является основной идеей стоматологов, занимающихся эндодонтическим лечением. Происходит это из-за того, что нас как клиницистов (особенно эндодонтистов) оценивают потому, насколько идеально выглядит пломбировка после завершения лечения.
24 ноября 2005 | 14:11
Итоги международной выставки «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005». Холдинг компаний «Юнидент»
Интервью с президентом холдинга компаний «Юнидент» Манашеровым Т.О.
23 ноября 2005 | 16:11
Препарирование глубоких кариозных полостей. Грани разумного.
Поскольку при препарировании глубоких кариозных полостей любой локализации риск вскрытия пульпы наиболее высок, к выбору режущего инструмента необходимо подойти внимательно и критично. При работе бором следует проявлять особую осторожность. Точный выбор бора для данной категории полостей – главное условие профилактики любых осложнений.
22 ноября 2005 | 11:11
Реформы в стоматологии: количество или качество?
Жизнь коротка. Есть ли смысл учиться на собственных ошибках? Зачем выдумывать собственные методики, технологии, пути развития и философии? Существуют объективные глобальные экономические законы, доказанные исторически и практически. Их отрицание в прошлом привело к распаду СССР, отрицание в настоящем - тормозит развитие экономики России, в том числе стоматологического рынка.
