В мире существует несколько наиболее распространенных методик обработки корневых каналов, но все же на протяжении многих лет стоматологи всего мира отдают предпочтение методу пошагового отступления (step-back) и его современной модификации краун-даун (crown-down) с использованием никель-титановых файлов. Почему?

 

 

Традиционная методика инструментальной обработки корневых каналов step-back с инфицированной пульпой предполагает использование стальных файлов специальной формы. После достижения рабочей длины файлом № 25 следует файл № 30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл № 25, затем файл № 35 проходит на глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм. После необходимого количества «шагов» стенки канала сглаживают и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия, постепенно расширяющийся в направлении устья канала.

 

Несмотря на высокую надежность методики отступления с точки зрения процедурных ошибок, она не оптимальна для этапа инфекционного контроля эндодонтического лечения, поскольку размер файла у верхушки слишком мал

HI-5 FILES Супертонкие файлы для прохождения малых и закалцинированных каналов. Градуированные. Нержавеющая сталь.

для эффективного удаления микроорганизмов. По этой причине при использовании данной методики успех лечения зубов с инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с неинфицированными.

 

Файлы из нержавеющей стали терять гибкость по мере увеличения диаметра. Обычно на этот недостаток гибкости файлов больших размеров ссылаются как на основную причину большинства осложнений, таких как блокировка инструмента в канале, образование ступене к, воронок, выпрямлений (ложный ход), перфораций. Однако причина этих осложнений заключается не в недостаточной гибкости файла, а в самом принципе  инструментальной обработки зуба по направлению от апекса к коронке. В начале обработки файл меньшего диаметра вводят до апикального отверстия непрепарированного канала. Инструментальная обработка приводит к образованию довольно большого количества дентинных опилок по всей длине канала. Во избежание блокировки канала и препятствие прохождения следующего файла большого размера, прежде всего, необходимо удалить все опилки. Кроме того, для предотвращения закупорки канала и ранее описанных клинических осложнений перемещение дентинного «мусора» должно происходить коронально, а не апикально. Инструментальная обработка файлами от № 10 до № 40 или № 50 по ISO, используя методику отступления, приведет к закупорке апекса дентинной стружкой, укорочению и выпрямлению канала. Это происходит не по причине гибкости файлов, а скорее вследствие совокупного эффекта от последовательного воздействия семи или девяти файлов.

 

Таким образом, мы видим, что методика отступления недостаточно эффективна на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения.

 

 

MORE-FLEX K FILES Каналорасширитель К-Тип Нержавеющая сталь.

Для устранения недостатков инструментальной обработки при использовании методики отступления, она была модифицирована. В чем состоит отличие современной методики? Обработку канала начинают также как и при традиционной методике, но после использования файла № 25 апикальную треть канала ещё раз обрабатывают файлам большего размера, которые лучше подходят для адекватной очистки канала. Файл № 30 проходит на рабочую длину, а последующие файлы, постепенно увеличиваясь, расширяют апикальную треть канала. Использование файлов большего диаметра становится возможным благодаря созданию достаточного пространства в корональной и средней третях канала по традиционной методике. Созданное пространство позволяет файлам большего размера свободно проходить почти на всю рабочую длину, причем задействуется только 3−4 мм апикальной части. Дентинной стружки при этом образуется значительно меньше, чем при контакте файла с интактными стенками канала, и создается необходимое пространство для перемещения опилок в корональном направлении. Модифицированная методика отступления предполагает использование стальных файлов и позволяет оператору осуществлять адекватный инфекционный контроль, а также более предсказуемо создавать необходимую форму канала по сравнению с традиционной методикой отступления.

 

 

В последние несколько лет в инструментальной обработке корневых каналов произошли революционные изменения. К наиболее значительным из них относится разработка чрезвычайно гибких и эластичных файлов из никель-титанового сплава, например, NiTi файлы Liberator компании Miltex, которые получили свидетельство Международной Организации по Стандартизации 9001 и Международной Организации по Стандартизации 13485, а также сертификат  Гарантийного Совета Европы.

 

Такие файлы сгибаются под давлением и принимают исходное положение после прекращения давления, поэтому они могут относительно легко преодолевать искривление каналов, что было довольно проблематично при работе со стальными файлами. Недостатком никель-титановых файлов является низкая пластичность материала, т.е. точка растяжения и точка перелома очень близки друг к другу. Это значит, что напряжение металла может привести к перелому файла неожиданно для врача. Однако при осторожной работе и следовании инструкциям перелом этих файлов маловероятен.

 

Другое изменение в дизайне файлов, произошедшее в последние годы, касается появления инструментов с различной режущий части которых составляет 16 мм независ имо то длины файла, а конусность- 2 мм режущей части (всего 32%), современные файл имеют различную длину режущей части и конусность в диапазоне от 2 мм в режущей части до 12 мм в области кончика. Недостатком файлов с большой конусностью является чрезмерное удаление дентина в корональной части при погружении  файла в канал. Создание выраженного конуса увеличивает вероятность перелома зуба, поэтому файлы с большой конусностью следует использовать в корональной части канала и уменьшать конусность по мере продвижения файлов вглубь.

Результатом появления файлов с различной конусностью стала возможность инструментальной обработки корневых каналов от коронки к верхушке. Такая методика называется краун-даун (crown-down) и заключается в подборе файлов с конусностью, позволяющей свободно проникать в канал на глубине около 4 мм и врезаться в устье, когда конусность файла превышает конусность канала.

 

Файл вращают вручную или с помощью специального аппарата и продвигают на 1 мм, пока апикальная часть инструмента не внедриться в канал на 3−4 мм. В этот момент работу файлом прекращают, поскольку слишком большая его поверхность врезается в стенки канала, что может привести к перелому файла и продвижению дентинных опилок апикально. В этом случае стоит перейти к файлу меньшего размера (возможно с меньшей конусностью) для более

ONYX-R® K FILES NiTi Каналорасширитель K-Тип Гибкий для прохождения экстремально искривленных каналов. Атравматичный пулевидный кончик. NiTi сплав.

глубокого проникновения в канал, соблюдая правило, требующее, чтобы апикальная часть файла была свободна в канале, а сам файл мог безопасно продолжить продвижение на 1 мм, не повышая вероятности перелома или заклинивания дентинной стружки.  Таким образом, рабочая длина может быть достигнута относительно небольшим количеством файлов.

 

Достигнуть рабочей длины с помощью никель-титанового файла № 25, используя методику краун-даун, намного легче, чем стальными файлами, при этом на инструмент не будет оказано чрезмерное воздействие. В этот момент достигается такой же результат, как и при методике отступления, недостатки которой были указаны выше. Поэтому в апикальной трети канала требуется поделать еще один дополнительный шаг, как при модифицированной методике отступления, что гораздо проще сделать файлами нового поколения. Во время выполнения этого этапа могут быть использованы даже файлы большего размера, чем те, что необходимы при работе со стальными файлами. Такой подход позволяет безопасно добиться формы канала, аналогичной той, что достигается при использовании модифицированной методики отступления.

 

 

Появление никель-титановых файлов с различной конусностью произвело революционный переворот в подходе к лечению корневых каналов. Начальная фаза лечения совершается по направлению от коронки к верхушке, создавая достаточное пространство и способствуя адекватной санации апикальной части канала. Последующие файлы используют для достаточной обработки апикальной трети канала перед его пломбированием.

 

 

 

* По вопросам приобретения NiTi файлов и другой продукции компании Miltex обращайтесь к эксклюзивному представителю Miltex в России компанию РоДэн: