08 апреля 2003 12:41 |
Возможности фиксации протеза на беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов
 |
Одним из основополагающих факторов, обеспечивающих высокую эффективность применения имплантатов, является правильное определение показаний и про-тивопоказаний к использованию данного способа лечения.
В современной стоматологии широко используются внутрикостные имплантаты как на верхней, так и на нижней челюсти.При этом обязательными являются следующие факторы:
- достаточный объем костной ткани;
- хорошее состояние здоровья пациента, так как целый ряд заболеваний может негативно повлиять на исход операции внутрикостной имплантации.
Следует отметить также высокую стоимость лечения, складывающуюся из стоимости протеза, оплаты работы врачей и зубного техника, высокой стоимости со-временных зубных имплантатов.
При невозможности соблюдения данных условий для пациентов с частичной или полной адентии, часто приходится изготавливать различные виды съемных протезов — пластиночные или бюгельные. Кроме того, лечение с использованием внутрикостных имплантатов часто оказывается многоэтапным, что объясняется необходимостью соблюдения длительной фазы покоя для достижения остеоинтеграции.
Сегодня пациентам, у которых атрофированы альвеолярные отростки, повышенный рвотный рефлекс нарушающий ретенцию протеза, и многим другим мечтающим о небе, свободном от протеза, можно помочь, используя внутрислизистые имплантаты.
Впервые на эту проблему обратил внимание шведский профессор S.Dahl в 1945г. Суть изобретения состоит в том ,что на стороне зубного протеза, прилежащей к сли-зистой неба, изготавливаются шаровидные или шишкообразные выступы, желательно в большом количестве, которые входят в зацепление с углублениями соответствую-щей формы, сформированными в тканях неба хирургическим путем. Было установлено, что в процессе регенерации надрезов, длительность которого, как правило, составляет 8−10 дней, в тканях десен образуются карманы шарообразной формы или той формы, которая соответствует конфигурации выступов. Таким способом удается добиться хорошего удержания протезов на челюсти.
В 1966г. S. Dahl предложил назвать эти вкладки внутрислизистыми. Он утверждал: «Внутрислизистые вкладки, опыт клинического применения которых превыша-ет четверть века, обеспечивают надежную ретенцию верхнечелюстных протезов. Для верхней челюсти поднадкостничные имплантаты, прогноз которых в большинстве случаев неблагоприятен, могут быть заменены внутрислизистыми вкладками» С тех пор Dahl, Lew, Cullen и другие авторы писали об этом простом и удачном методе ле-чения. В дальнейшем одни стоматологи неоднократно отмечали, что эта процедура очень сложна и может привести к послеоперационным проблемам и дискомфорту, другие подтверждали эффективность применения внутрислизистых имплантатов.
В 1973г. C. Weiss и K. Judy представили свой собственный, улучшенный и упрощенный, вариант метода поэтапного протезирования с помощью внутрислизистых вкладок. Они представляют собой титановые выступы в виде кнопки-втулки, напоминающие форму гриба.
В 1983г. американский ученый C. Misch предложил свою методику протезирования беззубой верхней челюсти внутрислизистыми имплантатами. Форма имплантата в данной методике незначительно отличается от таковой в предыдущих работах, в основном, это касается физических параметров головки, шейки и тела имплантата (рис.№1).
Рис. № 1.
| |
Имплантаты размещают на расстоянии друг от друга не менее ширины одного имплантата, поставленного вдоль гребня альвеолярного отростка. По 3 имплантата распологают вдоль небного наклона зубного протеза. Небные имплантаты располо-гают на участках между имплантатами по гребню для обеспечения межзамковой ме-ханической ретенции зубного протеза в тканях неба (рис.№2).
Рис. №2.
| |
Однако при использовании всех этих методов сущестует ряд условий и проблем, с которыми может столкнуться врач при лечении таких больных: необходимы во-первых, достаточный слизисто-подслизистый слой неба, во-вторых, хорошее общее состояние пациента, отсутствие заболеваний крови, эндокринной системы и др.
Проблемой возникающей при использовании подобных имплантатов, является формирование полостей в слизистой ткани для установки головки и шейки импланта-та. Трудно обеспечить правильное расположение полостей из-за большого количества внутрислизистых имплантатов, (обычно 10−12) на полном зубном протезе верхнего или нижнего ряда. Имплантаты располагают на зубном протезе двумя отходящими от центра рядами с обеих сторон небного наклона и вдоль гребня альвеолярного отростка (рис.№3, 4).
 |
| Рис. №3 |
В отделении клинической и экспериментальной имплантологии Центральной НИИ стоматологии разработаны анологичные внутрислизистые имплантаты с специ-альными борами. На предприятии ЗАО «КОНМЕТ» изготовлены опытные образцы из титана. В феврале к нам обратилась пациентка в возрасте 75 лет с диагнозом: полная вторичная адентия верхней челюсти.Так как больная обратилась первично, то лечение проводилось по этапам. После изготовления протеза и периода адаптации приступили к непосредственной установке имплантатов.Основание имплантата фиксируют в базисе протеза с помощью быстротвердеющей пластмассы, предворительно подготовив на тыльной стороне протеза углубление бором, размер которого соответствует основанию вкладки. Далее на слизистой с помощью специального титанового бора подготавливают место по размеру головки имплантата. После всех этих манипуляций протез фиксируют в полости рта.В дальнейшем после регенерации слизистой вокруг головки имплантата образуется капсула, которая плотно ее удерживает.
 |
| Рис. №4. |
После фиксации протеза в полости рта, учитывая возраст пациента, протез пришивают к слизистой. Надо отметить, что во время пользования протезом пациент испытывал дискомфорт только в первую неделю, ощущения, как после удаленного зуба. Через месяц швы сняты и на протезе выбрано небо. Следующему пациенту в возрасте 52 лет были проведены анологичные этапы лечения только протез не фиксировался швами к слизистой. Плохая фиксация протеза вызывала у пациента определенный дискомфорт на протяжении 5−7дней до регенерации слизистой. Нам интересно было наблюдать процес адаптации в динамике. Лечение сопровождалось еженедельным забором материала на гистологию. На этапах леченияв воспаления не обнаружено.
Итак можно сделать предворительные выводы, как альтернатива внутрикостной имплантации метод можно предложить пациентам с повышенным рвотным рефлексом ; существенно атрофированным альвеолярным отростком; реакция слизитой к имплантатам без воспалительных проявлений; период адаптации 5−7 дней; протез облегченный; ощущение пищи и вкусовых качеств приближенно к реальности; метод можно применить на раннее изготовленный протез; как альтернатива внутрикостной имплантации.
Обзор зарубежных публикаций и наш собственный небольшой опыт использования внутрислизистых имплантатов позволяют утверждать, что это простой, недорогой и достаточно эффективный метод лечения при сложных условиях фиксации зубных протезов на верхней челюсти.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Матвеева А.И., Агеенко А.М., Канатов В.А., Вигдерович В.А. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов. // Стоматология.- 1989. — Т.68, № 6.- С. 76−79.
2. S. G. A. Dahl. «DENTURE». -1942.
3. C. M. Weiss; Kenneth Judy. «INTRAMUCOSAL DENTURE SYSTEM». New York, 1973.
4. C. E. Misch. «INTRAMUCOSAL INSERT AND METHOD OF RETAINING A DENTURE UTILIZING». Dearborn -1982.
5. C. E. Misch. «METHOD AND APPARATUS FOR PREPARING MUCOSAL TISSUE FOR THE RECEPTION OF DENTURE ANCHORING INTRAMUCOSAL INSERTS». Dearborn -1983.
Смотри также
11 апреля 2003 | 13:04
Метод депофореза при лечении корневых каналов зубов
В клинической практике периодически приходится наблюдать, как под прекрасно выполненными ортопедическими конструкциями различной протяженности в периапикальных тканях, в области верхушки корней зубов, запломбированных хорошо и тщательно, происходят деструктивные изменения в виде разрежений и гранулем у верхушки зуба.
07 апреля 2003 | 14:04
Дентальная имплантология (обзор)
Дентальная имплантология – одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания – журналы, книги, атлас. Многие наши стоматологи, пройдя обучение и специализацию за границей, приобретя знания и ценный опыт в различных клиниках Германии, Канады, Франции и других, активно работают в этой области.
07 апреля 2003 | 13:04
Неопухолевые заболевания слюнных желез: вопросы систематизации и терминологии
Необходимость систематизации заболеваний слюнных желез /СЖ/ продиктована тем, что в научной литературе появились новые термины для их обозначения.
28 февраля 2003 | 16:02
Конференция по гиперчувствительности зубов в Санкт-Петербурге
3 декабря в Санкт-Петербурге, в конференц-зале гостинице «Москва» состоялась конференция ««Чувствительность твердых тканей зуба. Профилактика и лечение»».
27 февраля 2003 | 14:02
Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах.
Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар антагонирующих зубов является высокоактуальной для челюстно-лицевой хирургии.
