К вопросу о применении вильпрафена в лечении урогенитального хламидиоза

ABSTRACT

For treatment 32 patients with urogenital chlamydiasis the macrolide antibiotic — wilprafen (josamycin) in daily dosage 1,5 g was utillized during 14 days. The applying of the drug in all-up treatment chlamydiasis has shown high clinical and biological effectiveness.

Keywords: urogenital chlamydiasis, antibiotic therapy, effectiveness.

РЕЗЮМЕ

Для лечения 32 пациентов с урогенитальным хламидиозом использовался антибиотик из группы макролидов – вильпрафен (джозамицин) в суточной дозировке 1,5 г на протяжении 14 дней. Применение данного препарата в комплексном лечении хламидиоза показало высокую клиническую и микробиологическую эффективность.

Ключевые слова: урогенитальный хламидиоз, антибиотикотерапия, эффективность.

ВВЕДЕНИЕ

Лечение хламидийной инфекции, несмотря на появление новых антибиотиков, остается трудноразрешимой проблемой (4,5). Это связано с особенностями течения инфекции и жизненного цикла возбудителя. Отсутствие клинических проявлений в большинстве случаев и, как следствие, поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью приводят к осложнениям со стороны верхних отделов мочеполового тракта. По этой причине лечение часто проводится уже на стадии развития осложнений. При использовании многих антибактериальных препаратов не создается терапевтическая концентрация внутри клетки, вследствие чего не обеспечивается микробиологическая излеченность. Использование в практике схем лечения с применением однократных доз препаратов также не всегда приводит к положительному результату, а бесконтрольное использование антибиотиков различных фармакологических групп на этапе болезни может привести к персистенции микроорганизмов (5,8). Все вышеуказанные условия осложняют выработку четких стандартов для лечения хламидиоза.

Целью нашей работы явилось изучение эффективности лечения хламидийной инфекции антибиотиком из группы макролидов – вильпрафеном (джозамицин).

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Среди обследуемых в клинике лечение вильпрафеном получили 32 пациента (24 мужчины и 8 женщин) с диагнозом урогенитальный хламидиоз. Возраст пациентов был от 19 до 38 лет. У всех пациентов диагноз хламидийной инфекции установлен впервые, давность заболевания превышала 2 месяца, при обследовании другие ИППП выявлены не были. При первом визите 11(34%) пациентов жалоб не предъявляли и обратились в медицинское учреждение с целью обследования на ИППП. У 8 пациентов отмечались жалобы на слизистые выделения, 11 пациентов жаловались на резь или зуд в уретре, 2 пациента отмечали болевые ощущения в области придатка яичка.

При обследовании лабораторные признаки уретрита были выявлены у 7 пациентов, уретропростатита — у 12 пациентов (в том числе у 5 пациентов жалоб не предъявлявших), эндоцервицита — у 5 пациенток и у 8 пациентов — патологические изменения в мазках и анализах мочи отсутствовали.

Этиологический диагноз всем пациентам устанавливался с использованием сочетания двух методов диагностики: ПИФ и культуральное исследование, или ПЦР и культуральное исследование. ПИФ и ПЦР использовались как скрининговые методы, положительный результат в каждом случае подтверждался культуральным исследованием. Реакция прямой иммунофлюоресценции проводилась с использованием диагностикумов “Oryon” (Финляндия), для ДНК-диагностики хламидий использовались наборы производства фирмы “Авиценна” (Москва), культуральное исследование проводилось с использованием культуры клеток McCoy (Санкт-Петербургский институт цитологии академии наук). У всех пациентов было выполнено культуральное исследование с определением чувствительности хламидий к антибиотикам. Определялась чувствительность возбудителя к антибиотикам тетрациклиновой группы, фторхинолонам, макролидам. Основным препаратом для лечения был выбран вильпрафен (джозамицин), показавший по результатам антибиотикограммы лучшие результаты у 22 пациентов (68,8%), а в остальных случаях равные показатели чувствительности по сравнению с другими антибактериальными препаратами. Приоритет в выборе препарата складывался также из соображений безопасности – вильпрафен имеет минимальное количество побочных явлений в отношении желудочно-кишечного тракта (1,4). В связи с хроническим вариантом течения заболевания, наличием в большинстве случаев осложнений и с целью предупреждения развития персистенции хламидийной инфекции вильпрафен назначался в дозировке 500 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 14 дней. Терапия сопровождалась назначением препаратов интерферона, эубиотиков, гепатопротекторов, проводилась системная энзимотерапия, из физиотерапевтических процедур использовалась лазеротерапия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Переносимость лечения была удовлетворительной. У 3 пациентов отмечались легкие диспептические явления (учащение стула) в конце курса антибиотикотерапии, что потребовало дополнительной коррекции эубиотиками. Положительный клиническиий результат был получен у всех пациентов, повторные лабораторные исследования, согласно топическому диагнозу, свидетельствовали о разрешении признаков воспаления и эрадикации возбудителя. Контроль излеченности проводился через три недели и через два месяца после окончания курса терапии с использованием культурального метода. Первый контроль показал отсутствие хламидий в тестируемом материале. При повторном контроле хламидии были обнаружены у двух пациентов (6,3%). Оба пациента не отрицали наличия посторонних сексуальных контактов после лечения. В дальнейшем был проведен повторный курс с использованием комбинации антибиотиков: вильпрафен+офлолксацин с положительным эффектом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что для полноценного лечения необходимо установить четкий этиологический и топический диагноз, провести обследование и при наличии показаний лечение половых партнеров (6,7). При этом назначение антибиотикотерапии должно соответствовать оптимальным критериям эффективности и безопасности, а продолжительность лечения должна быть обусловлена формой заболевания и наличием осложнений со стороны органов малого таза. Для лечения хламидиоза применяются антибиотики различных фармацевтических групп (3,5). Отсутствие однозначных результатов по эффективности затрудняет выработку единых стандартов в отношении лечения хламидийной инфекции. Наличие сопутствующих заболеваний, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, нередко ограничивает выбор антибиотиков и требует назначения безопасных с данной точки зрения препаратов. Применение многих антибактериальных препаратов оказывает раздражающее действие на слизистую желудка, нарушает биоценоз кишечника, повышает ферментативную активность печеночных ферментов и уровень билирубина (9). Вильпрафен (джозамицин) – макролидный антибиотик второго поколения выгодно отличается от своих предшественников. Препарат не влияет на метаболизм печеночных ферментов. Вильпрафен не связывается с цитохромом Р450, важным компонентом метаболических систем печени. Также не отмечено влияния на другой важный печеночный фермент – НАДФ-цитохром-С редуктазу. Следовательно, не влияя на эти ферменты, джозамицин не оказывает действия на метаболизм других препаратов (в частности, теофиллина) при одновременном приеме. Вильпрафен обладает стабильностью в желудочном соке и быстро всасывается в кровоток. Препарат распределяется во внесосудистом пространстве, где благодаря липотропности создается высокая концентрация в клетках и тканях. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1час после приема препарата, период полувыведения составляет около 2 часов, а равновесное состояние концентраций в крови и тканях достигается на 2−4 день курсового лечения (4). Кроме того, данные по биодоступности препарата свидетельствуют о высоком уровне концентрации антибиотика внутри клеток, особенно в лейкоцитах, моноцитах и тканевых макрофагах, что является важным патогенетическим моментом (2,5). На наш взгляд, терапия вильпрафеном при хронических и осложненных формах хламидиоза, учитывая фармакологические свойства препарата, должна быть не менее 14 дней. Суточная дозировка препарата при данных формах заболевания должна составлять 1,5 г, т.к. в высоких дозах макролиды оказывают бактерицидное действие (4,8). Кроме того, оправдано использование патогенетической и симптоматической терапии согласно топическому диагнозу и с целью профилактики возможных осложнений проводимого лечения (7). Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности данного подхода к лечению хламидийной инфекции.

Таким образом, использование вильпрафена (джозамицина) при лечении хламидиоза показывает его высокую клиническую (100%) и микробиологическую (93,7%) эффективность в сочетании с достаточным уровнем безопасности.

1. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Потекаев Н.Н., Львов А.Н. Вильпрафен (джозамицин) в терапии урогенитального хламидиоза. Вестн. дерматол 2000; 1:48−50.
2. Потекаев Н.С.и др. Лечение урогенитального хламидиоза вильпрафеном (джозамицином). Сборник тезисов конференции. Новосибирск 1999.
3. Методические рекомендации. “Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение”. М 1996
4. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином (вильпрафеном) больных с урогенитальным хламидиозом Вестн. дерматол 2000; 2:49−51.
5. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под ред. Е.В. Соколовского. Санкт-Петербург. Сотис 1998; 111−147
6. Молочков В.А., Мостакова Н.Н. Вильпрафен (джозамицин) в терапии хронического хламидийного простатита Вестн дерматол 2000; 6:61−63.
7. Чеботарев В.В., Гоннова Л.В., Лукьяненко Н.В., Земцов М.А. Взгляды отечественных и зарубежных исследователей на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Рос. журн. кож. и вен. бол.2000; 4:60−63
8. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Курило Л.Ф. Применение вильпрафена (джозамицина) при лечении бесплодия у мужчин, обусловленного генитальными инфекциями. Рос. журн. кож. и вен. бол.2000; 5:48−50
9. Халдин А.А. Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы. Рос. журн. кож. и вен. бол.2000; 3:56−58

Хламидиоз: найти и обезвредить

Герпес: диагностика и лечение

Как уберечься от вируса СПИДа?

Генитальный герпес

Заразный секс