ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

08 января 2002 00:00 | Е.В. Соколовский, А.Ф. Карапетян, Д.В. Островский

Наркозависимые и проститутки: медико-социальная характеристика группа повышенного риска.

Введение

С началом известных социально-экономических изменений в нашей стране наблюдался неуклонный рост заболеваемости сифилисом. [1,3] Обсуждением причин сложившейся эпидемической ситуации заняты не только специалисты, но и средства массовой информации, политики, что свидетельствует о значительном интересе к этой проблеме. Одним из факторов, определяющих распространение сифилиса и других ИППП в России, признается широкое распространение проституции и наркомании. [1,2] В то же время нельзя сказать, что создавшаяся ситуация в достаточной мере изучена специалистами и находится под их контролем. В доступной литературе имеются лишь единичные сообщения по некоторым аспектам эпидемиологии и течения сифилиса среди указанных контингентов. [2,3,4,6] Это связано с тем, что и проститутки и наркоманы избегают контактов с государственными лечебными организациями и остаются вне зоны их наблюдения. Опыт многих стран мира свидетельствует, что в таких случаях лечебно-профилактические мероприятия могут с успехом проводиться общественными неправительственными организациями. [10]

Целью нашей работы было изучение эпидемиологической ситуации в среде наркозависимых и уличных проституток, влияния наркотиков на половое поведение, определение степени риска заражения ИППП и ВИЧ- инфекцией.

Материалы и методы.

Обследовано 1569 наркозависимых на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С

(1 группа). Исследование на сифилис проводились реакцией микропреципитации с кардиолипиновым антигеном. В качестве подтверждающего теста использовался иммуноферментный анализ (ИФА) с определением антител к Treponema pallidum (ЗАО “Вектор-Бест”). Исследование на ВИЧ-инфекцию проводили методом ИФА, тест-системы для определения антител к ВИЧ (ТОО “Авицена”). Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции использовался иммуноблоттинг, тест-системы New Lav Blot 1 (Diagnostic Pasteur). Для выявления маркеров вирусных гепатитов применяли ИФА с определением антител к вирусу гепатита С (ВГС), HBsAg вируса гепатита В, суммарных анти-cor и анти-HBs антител (ЗАО “Вектор-Бест”).

Проведен анонимный опрос 120 наркозависимых, выяснялся стаж употребления наркотиков, риск заражения, количество половых партнеров, влияние наркотиков на сексуальную активность и т.п.

У 83 женщин – уличных проституток (2 группа) проведен забор крови на выявление ВИЧ и сифилиса, из них 54 ответили на вопросы специальной анкеты, ориентированной на эту группу риска.

Результаты

Данные обследования наркозависимых (1 группа) приведены в таблице 1.

Таблица 1.

	Кол-во обследо-ванных	Сред- ний возраст	Стаж употребле- ния наркотиков	Сифилис Абс %	ВИЧ абс %	Суммарные антитела к гепатиту В абс %	HbsAg абс %	ГепатитС Абс %
Муж.	1257	23,2 ± 2,6	3,2 ± 0,4	49 3.9	3 0,24	854 68	59 4.7	989 78.6
Жен.	312	22,7 ± 2,9	3,1 ± 0,3	98 31.4	1 0,33	143 45.8	7 2.2	250 80
Итого	1569			147 9.4	4 0,25	997 63,5	66 4.2	1239 79

Среди наркозависимых антитела к Tr.Pallidum чаще выявляются у женщин. Для них же характерна высокая частота выявления суммарных антител к вирусу гепатита В и антител к вирусу гепатита С. Инфицированность ВИЧ в обследованной популяции до сих пор остается низкой. Корреляции между выявлением антител к Tr.Pallidum и ВИЧ не выявлено. Результаты обследования наркозависимых с положительными реакциями на сифилис (таблица 2) показали, что количество инфицированных (в процентах) гепатитом В в 2 раза выше, чем у остальных наркозависимых.

В таблице 3 представлено распределение случаев положительных результатов тестов на сифилис у наркозависимых в разных возрастных группах.

Таблица 3.

Возраст	с 16 до 20 лет абс %	с 21 до 25 лет абс %	с 26 до 30 лет абс %	с 31 до 35 лет абс %
Мужчины	3 6.1	16 32.7	20 40.8	10 20.4
Женщины	25 25.5	57 58.2	15 15.3	1 1
Всего	28 19	73 49.6	35 23.8	11 7.6

Большинство женщин (58,2%), инфицированных Tr.Pallidum, относится к возрастной группе 21 – 25 лет, а большая часть мужчин (40,8%) — к возрастной группе 26 – 30 лет.

Результаты анкетирования наркозависимых оценивались в 2 подгруппах с различным стажем употребления наркотиков — до 2 лет (подгруппа А) и свыше 2 лет (подгруппа В). В подгруппу А вошли 27 мужчин (49.1%) и 38 женщин (58.5%); в подгруппу В — 28 мужчин (50.9%) и 27 женщин.

Средний возраст мужчин в подгруппе А составил 18.3+1.7 лет, женщин 17.5+2.2 года; в подгруппе В возраст мужчин 22.3+1.3 года, женщин 21.4+2.6 лет. Имеют информацию общего характера о СПИДе и сифилисе 83% наркозависимых в подгруппе А и 95% в подгруппе В. Основным источником знаний о сифилисе и других ИППП являются друзья: в подгруппе А для 54.3% опрошенных; в подгруппе В для 71.2%. В подгруппе А больше доверяют медицинской литературе, чем в подгруппе В: 75.6% и 58.1% соответственно.

В прошлом болели сифилисом 21,9% опрошенных в подгруппе В и 5,3% в подгруппе А, при этом считают, что подвергаются высокому риску заражения СПИДом в подгруппе А 31.9%, в подгруппе В 36.4%.

Среди половых партнеров опрошенных в подгруппе А проститутки названы в 11.1% случаев, а наркозависимые в 46.5%. В подгруппе В — 25% и 47%, соответственно. Постоянных половых партнеров имеют 48.1% мужчин и 39.5% женщин в подгруппе А. С увеличением стажа потребления наркотиков уменьшается количество наркозависимых, имеющих постоянных половых партнеров (32.1%) и существенно увеличивается процент наркозависимых мужчин, у которых нет половых партнеров (42.8%), по сравнению с подгруппой А (3.7%). В той же подгруппе В наркотики значительно подавляют сексуальную активность у 71.4% мужчин.

Несмотря на то, что 66.6% женщин в подгруппе В (по сравнению с 27.3% в подгруппе А) отмечают подавление сексуальной активности под действием наркотиков, увеличивается число женщин, использующих секс, как способ зарабатывания денег с 23.7% до 44.4%. В связи с этим количество случайных половых контактов существенно не изменяется и составляет в подгруппе А 36.8% и 37% в подгруппе В.

С ростом стажа потребления наркотиков, увеличивается количество людей, чаще использующих презервативы (с 22.2% до 48.9%) и сокращается число наркозависимых, которые не применяют презервативы (с 22.2% в подгруппе А до 14.5% в подгруппе В).

Никогда не пользовались общими шприцами 42.2% в подгруппе В, по сравнению с 17.6% в подгруппе А. Чаще ими пользуются в подгруппе А (27.9%), чем в подгруппе В (19.8%).

При обследовании уличных проституток (2 группа) ВИЧ-инфицированных не выявлено. Положительные реакции на сифилис обнаружены у 29 женщин (35%).

На основании данных анкетирования уличных проституток (в котором приняло участие 54 женщины) они были разделены на 2 подгруппы по стажу работы проституткой: подгруппа С со стажем работы до 2 лет (33 человека), подгруппа Д со стажем свыше 2 лет (21 человек). Средний возраст в подгруппе С 20+1.5 года, в подгруппе Д 23+1.2 года. В подгруппе С считают проституцию основным заработком 79.8%, в подгруппе Д 75.5%. Имеют детей 42% и 47%, соответственно.

С увеличением стажа проституции количество женщин, потребляющих наркотики неуклонно возрастает. Если в подгруппе С наркотики употребляют 69.5% женщин, предпочитая героин в 97% случаев, то в подгруппе В 90.5% женщин употребляют наркотики (героин в 100% случаев).

У женщин, занимающихся проституцией менее 2 лет, средний стаж употребления наркотиков составляет 3.1 года, закономерно увеличиваясь до 6.2 лет у женщин, дольше занимающихся проституцией (подгруппа Д).

В обеих подгруппах примерно одинаковое количество женщин (46%), имеющих клиентов, употребляющих наркотики. Всегда пользуются презервативами 16.5% в подгруппе С, в подгруппе Д их несколько больше (23.2%). Наиболее частой причиной отказа от презервативов для женщин подгруппы Д является физическое насилие клиента (80%), а в подгруппе С существенное влияние оказывает психологическое давление со стороны клиентов (48.6%).

Сифилисом болели 30.6% женщин в подгруппе С, с увеличением стажа работы число их увеличивается (38.1%).

Считают, что имеют высокий риск заражения СПИДом 53.9% женщин в подгруппе С и 47.8% женщин в подгруппе Д.

Психологическое давление наиболее частый вариант насилия, которому подвергаются проститутки: в подгруппе С (74.8%) и в подгруппе Д (58%). Физическому- чаще женщины из подгруппы Д (58%), сексуальному- из подгруппы С (40.2%).

Нуждаются в психологической помощи 67.8% женщин в подгруппе С. С ростом стажа работы их количество значительно увеличивается (80.5%) в подгруппе Д.

Обсуждение

Проведенное исследование выявило существенные различия в степени инфицированности сифилисом среди наркозависимых. По нашим данным женщины заболевают почти в 10 раз чаще мужчин (31.4% к 3.9%). По данным Farley et all [8] среди наркозависимых женщин инфицировано сифилисом 7%. Gunns et all [11] выявили сифилис у 26 % наркоманок. Rolf et all [13] — в 33% случаев.

Можно предположить, что высокий уровень заболеваемости среди женщин обусловлен источником получения денег на наркотики, так 32% опрошенных женщин зарабатывают деньги проституцией. Gunns et all [11] указывают, что 30% наркоманок получают деньги подобным образом. По данным Rolf et all [13] 18.7% наркозависимых женщин занимаются проституцией.

В ходе исследования удалось выяснить, что прием наркотиков значительно снижает сексуальную активность. По нашим данным у 42.2% наркозависимых мужчин нет половых партнеров. Gunns et all [11] приводят данные, по которым 22% опрошенных мужчин не имеют сексуальных контактов.

Наши результаты показали, что, в основном, не используют презервативы наркоманы с меньшим стажем употребления наркотиков. Вероятно, это связано с низким уровнем информированности данной группы о ИППП и с тем, что источником знаний о СПИДе и сифилисе для них чаще всего являются друзья (54.3%).

Опрос уличных проституток показал, что большинство из них (80%) употребляют наркотики. При этом выявлена взаимосвязь стажа употребления (5.3 года) и стажа проституции (3 года). По-видимому, на этапе систематического приема наркотиков, возникает необходимость регулярно получать их, что, в свою очередь, влечет за собой необходимость зарабатывать деньги, чаще всего сексуальными контактами.

Из всех проанкетированных женщин 99.3% употребляют героин. По данным Farley et all [8] 41% проституток используют кокаин, Gunns et all [11] приводят другие результаты- 30%. По всей видимости, предпочтение в выборе того или иного вида наркотика связано с его наибольшей доступностью в данной среде. Известно, что в США распространен вид проституции, когда женщина получает наркотики в качестве платы за сексуальный контакт. В сленге американских наркоманов это обозначатся как “crack hos”- “крековая шлюха”.

Выходя на работу, проститутки принимают наркотики, мотивируя это так: “Чтобы отключиться”, “Чтобы подавить отвращение к клиенту”, “Чтобы забыть о своем положении” и т.д. Вследствие этого наблюдается снижение контроля за своим поведением, что ведет к пренебрежению средствами защиты при сексуальных контактах и создает повышенный риск заражения сифилисом и другими ИППП. Об этом свидетельствуют и данные анкетирования наркозависиых: большинство из них (64%) пользуются презервативами иногда или вообще не пользуются. Во второй группе не пользуются презервативами при желании клиентов 28%, под психологическим давлением 37%.

В то же время, при совместном введении наркотиков, часто посредством одного и того же шприца, проститутка подвергает риску инфицирования остальных. Опрос показал, что пользуются общими шприцами иногда 52% и часто 7% наркозависимых.

Наше исследование позволяет выделить в обеих группах наиболее опасный, с эпидемиологической точки зрения, контингент — наркозависимые проститутки. Особое внимание следует обратить на женщин с меньшим стажем работы, т.к. именно они чаще всего пренебрегают средствами защиты, используют общие шприцы, в связи с чем имеют самый высокий риск заражения сифилисом и другими ИППП. Кроме того, наркозависимые проститутки часто подвергаются психическому и физическому насилию со стороны клиентов, что объясняет потребность в квалифицированной психологической поддержке и адекватной медицинской помощи.

Выводы.

Результаты наших исследований показали, что процент положительных тестов на сифилису наркозависимых проституток почти в 10 раз больше, чем у мужчин-наркоманов, что позволяет выделять их в отдельную, наиболее опасную группу риска, т.к. они находятся вне зоны контроля лечебных учреждений, а значит, представляют наибольшую угрозу с эпидемиологической точки зрения.

Наркозависимые и проститутки мало информированы об инфекционной опасности. Необходимо создание медицинской просветительной литературы, четко ориентированной на людей групп риска.

Для предотвращения распространения сифилиса и других ИППП, необходима разработка программ по организации деятельности государственных и общественных неправительственных структур, с целью работы с данной группой риска.

Литература.

1. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии — 1998.- №1.- с. 4−6.

2. Антоньев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин В.С. Протституция и заболевания, передающиеся половым путем. // Вестник дерматологии и венерологии — 1997. — №6. — с.20−22

3. Антоньев А.А., Руденко Г.М., Бязров С.Т. и соавт. Течение венерических заболеваний у лиц употребляющих наркотические и наркоманические средства. // Вестник дерматологии и венерологии — 1991. — №5. — с.36 — 38.

4. Басинская Н.М., Самарина А.К., Серова В.Н. и соавт. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передающихся половым путем. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1992. — №8. — с. 41−45.

5. Бузина Т.С. Проблемы профилактики СПИДа в наркологии. // Вопросы наркологии. -1994. — №2. — с. 84−88.

6. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Методические материалы. // Под. ред. проф. К.К.Борисенко. — 1997. — с.72.

7. Слуцкий Б.М., Франкенберг А.А., Чернобривенко А.Г. и соавт. Венерические заболевания у женщин, употребляющие наркотические вещества. // Вестник дерматологии и венерологии . — 1988. — №10. — с. 65−67.

Farley T.A., Hadler J.L., Gunn R.A.// The syphilis epidimic in Connecticut: relationship to drug use and prostitution.// Sex-Trans- Dis. 1990.-Oct- Dec.- 17 (4).- p.163- 168

9. Fullilove M.T., Lown E. // J. Sex Research.- 1992.- Vol.29.- p.275−287.

10. Galizio M., Gerstenhaber L., Friedensen F. // Int. J. Addict.-1985.-V.20.-#10.-P1479−1493.

Gunn R.A., Montes J.M., Toomey K.E., Rolf R.T., Greenspan J.R., Spitters C.E., Waterman S.H. // Syphilis in San Diego County 1983- 1992: crack cocaine, prostitution, and the limitation of partner notification.// Sex- Trans- Dis. 1995.- Jan- Feb.-22 (1).- p.60−66

Nakashima A.K., Rolf R.T.,Kilmarx P.A., Flock M.L., Greenspan J.R. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. 11^th Meet Int Soc STD Res, New Orleans, Aug 27 — 30, 1995 : 86.

Rolfs R.T., Goldberg M., Sharrar R.G.// Risk factors for syphilis : cocaine use and prostitution. Am- J- Public- Health. 1990.- Jul.- 80 (7).- p. 853−857.

14.Windle M.J. // J.Study Alcohol.- 1989.- Vol.50.- N6.- p.503−507.

Поделиться: