21 ноября 2003 13:44
Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F
Л.Ю. Орехова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой,
О.В. Прохорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
С.С. Ермаева, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
А.В. Акулович, ассистент кафедры,
Н.Н. Лисовая, врач-стоматолог
Кафедра терапевтической стоматологии
им. акад. И.П. Павлова
| ||
| Л.Ю. Орехова | ||
| ||
| О.В. Прохорова | ||
| ||
| С.С. Ермаева | ||
| ||
| А.В. Акулович | ||
| ||
| Н.Н. Лисовая |
 |
Пародонтопатогенная микрофлора «зубной бляшки» выступает в роли триггерного механизма в активации макрофагов пародонта и в индукции ими каскада провоспалительных цитокинов, что в свою очередь вызывает повреждение пародонта, нарушение микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, резорбцию костной ткани. Агрессивность этой микрофлоры связывают с наличием у бактерий протеолитических ферментов, эндо- и экзотоксинов, непосредственно и косвенно — через иммунные реакции — повреждающих ткани пародонта и вызывающих негативные изменения в системе местного иммунитета полости рта [2, 6].
Поэтому только систематическая и правильно организованная гигиена полости рта может стать действенной мерой как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Особое место в этом направлении приобретает выбор лечебно-профилактической зубной пасты.
В последнее десятилетие преобладает тенденция создания сложных комбинированных и комплексных лечебно-профилактических зубных паст. Эти пасты, кроме обычного очищающе-дезодорирующего действия, обладают терапевтическим воздействием за счет вводимых в их состав лечебно-профилактических добавок, которые направлены на подавление метаболизма бактерий, тормозят развитие патогенной микрофлоры, сокращая тем самым ее количественный состав и вирулентность. Данное явление приводит к замедлению процессов формирования зубной бляшки на поверхности зубов [1, 4].
До недавнего времени профессионалы со скептицизмом относились к утверждениям фирм-производителей зубных паст об антибляшковом и антигингивитном действии их продукции. Ситуация существенно изменилась после того, как в 1985 году Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств. Химический агент может оказать лечебное воздействие, если он: 1) полностью элиминирует зубной налет, 2) сокращает поражение кариесом и гингивитом до уровня ниже индивидуального порога заболеваемости, 3) оказывает негативное влияние на бактерии [7, 8].
Большинство лечебно-профилактических зубных паст, представленных на российском рынке, в качестве активного ингредиента содержат сильные антисептики: хлоргексидина биглюконат и триклозан.
Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробного воздействия за счет бактерицидного эффекта, опосредованного связыванием катионов препарата с отрицательными зарядами бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. В низких концентрациях хлоргексидин, способствуя выходу из бактериальных клеток ионов калия и фосфора, индуцирует бактериостатический эффект [7].
Триклозан является антисептиком широкого спектра действия и занимает второе место по своей активности после хлоргексидина. Основным механизмом действия триклозана является воздействие на цитоплазматические мембраны микроорганизмов. Триклозан эффективен в отношении ряда грам+ и грам- бактерий, а также дрожжевых грибов [4, 6].
Таким образом, эти лечебно-профилактические пасты обладают высокой антимикробной активностью и их использование приводит к подавлению не только патогенной, но и сапрофитной микрофлоры, что приводит к дисбактериозу и резистентности патогенных штаммов к существующим антимикробным препаратам, тем самым снижая эффективность лечения [1, 7]. Длительное использование зубных паст с антисептиками может способствовать обострению воспалительного процесса в пародонте [8]. Поэтому в последнее время большое внимание стали уделять пастам на основе экстрактов трав и растений. Среди их многообразия особое внимание заслуживает паста Parodontax-F .
В состав пасты Parodontax-F входят экстракты лечебных трав: ромашка — способствует эпителизации, стимулирует выведение продуктов распада и токсических веществ, обладает противовоспалительным, антисептическим и десенситивным действием; мирра — укрепляет ткани и останавливает кровотечение; ратания — предотвращает кровоточивость, оказывает противовоспалительное действие, придает десне упругость и эластичность; шалфей — обладает бактерицидной, бактериостатической и антисептической активностью, способствует выведению токсинов из клеток; эхинацея — оказывает противовоспалительное, иммунокорригирующее и заживляющее действие. Кроме того, в ее состав входят бикарбонат Na и фторид Na, что усиливает ее противовоспалительные и очищающие свойства.
Целью настоящих клинико-микробиологических исследований являлось изучение комплексного противовоспалительного и антимикробного влияния лечебно-профилактической зубной пасты Parodontax-F на состояние пародонта и твердых тканей зубов в сравнении с другими зубными пастами.
Для решения этой задачи были намечены следующие цели:
1. Сравнительная оценка очищающего действия зубных паст Parodontax -F*, Colgate Herbal**, «Лесной бальзам»***, Blend -a-med Herbal****, Lacalut aktiv*****.
2. Изучение антимикробной активности зубной пасты Parodontax-F .
3. Сравнение влияния зубных паст Parodontax -F с Colgate Herbal, «Лесной бальзам», Blend -a-med Herbal на кровоточивость десен.
4. Оценка эффективности противовоспалительного действия зубных паст Parodontax-F с Colgate Herbal, «Лесной бальзам», Blend-a-med Herbal, Lacalute aktiv во время проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта.
5. Анализ субъективной оценки пациентами применяемых лечебно-профилактических паст.
| * Parodontax-F | является торговой маркой GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Великобритания |
| ** Colgate Herbal | является торговой маркой Colgate — Palmolive Company, США |
| *** «Лесной бальзам» | является торговой маркой Концерна «Калина», Россия, г. Екатеринбург |
| **** | является торговой маркой The Procter & Gamble Company, США |
| ***** Lacalut aktiv | является торговой маркой Arcam GmBH, Германия |
Л.Ю. Орехова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой,
О.В. Прохорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
С.С. Ермаева, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
А.В. Акулович, ассистент кафедры,
Н.Н. Лисовая, врач-стоматолог
Кафедра терапевтической стоматологии
им. акад. И.П. Павлова
Настоящее исследование выполнено сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова на базе стоматологической поликлиники и Городского пародонтологического центра «ПАКС». Клинико-микробиологические исследования выбранных лечебно-профилактических паст проводились в течение месяца среди 70 пациентов в возрасте от 20 до 44 лет, без выраженной сопутствующей патологии. Обследование пациентов проводилось по стандартной схеме, с заполнением специально разработанной индивидуальной карты пародонтологического больного. Каждому пациенту предлагалось заполнить анкету, отражающую субъективную оценку применяемого гигиенического средства.
Диагноз ставили на основании данных клинического осмотра и рентгенологического обследования (табл. 1).
Таблица 1. Распределение обследуемых по клинической форме заболевания.
Клиническая форма заболевания | Количество пациентов (n, %) |
| Хр. катаральный гингивит | 42 (60%) |
| Хр. генерализованный пародонтит легкой ст. тяжести | 14 (20%) |
| Хр. генерализованный пародонтит средней ст. тяжести | 14 (20%) |
| Всего | 70 (100%) |
Всем пациентам был проведен курс профессиональной гигиены, включающий профессиональное удаление зубных отложений, обучение стандартной методике, режиму чистки зубов с последующим контролем.
Обследуемые были произвольно разделены на 5 групп по 14 человек. Для сравнения клинико-микробиологической эффективности лечебно-профилактической пасты Parodontax-F нами были выбраны близкие по составу и оказываемому влиянию на ткани пародонта пасты Colgate Herbal, «Лесной бальзам», Blend-a-med Herbal, Lacalut aktiv.
В первую группу сравнения вошли 14 пациентов, использовавших зубную пасту Colgate Herbal, содержащую экстракты: ромашки — противовоспалительное и антисептическое действие, мирры — уменьшает кровоточивость, укрепляет ткани, эвкалипта — антисептическое и противовоспалительное действие.
Вторая группа сравнения — 14 пациентов, использовала зубную пасту «Лесной бальзам», активными лечебно-профилактическими компонентами которой являются экстракты: хвойно-каротиновый, пихты, шалфея, коры дуба — обладают противовоспалительными и регенерирующими свойствами.
Третья группа сравнения также составила 14 пациентов, использовавших зубную пасту Blend-a-med Herbal, содержащую экстракты: шалфея, ромашки — их действие описано выше; розмарина — оказывает антисептическое действие, стимулирует местное кровообращение, обладает противоотечным действием; мелиссы, мяты перечной — антисептическое, болеутоляющее, ранозаживляющее действие.
В четвертую группу вошли пациенты, применявшие зубную пасту Lacalut aktiv, активными компонентами которой являются хлоргексидина биглюконат — антимикробное действие, алюминия лактат — вяжущий эффект, аллантоин и бисаболол — укрепляющее действие.
Основную группу составили 14 пациентов, которые весь период исследования применяли зубную пасту на основе лечебных трав Parodontax-F .
Для оценки гигиенического состояния полости рта и очищающих свойств исследуемых зубных паст использовался индекс гигиены OHI-S .
Противовоспалительное действие оценивали с помощью определения индекса PI; гингивального индекса Silness-Loe ; индекса кровоточивости по Muhlemann.
Оценка значений индексов определялась при контрольных осмотрах перед началом исследования, на протяжении всего исследования и в его конце, т.е. через 4 недели. Расчет редукции индексов осуществлялась по стандартной схеме [5].
Антимикробная эффективность зубных паст оценивалась на основании данных микробиологического исследования. Микробиологическое исследование видового состава десневой борозды/ зубодесневого кармана производили с помощью культуральных методов в аэробных и анаэробных условиях. Взятие проб производили дважды (в 1−е посещение и через 1 месяц после применения паст). Для получения образцов в зубодесневую борозду (карман) каждого исследуемого зуба помещали 2 стерильных бумажных штифта на 30 сек. Затем их погружали в пробирку с гликолевой средой. Через час после взятия пробы микробы, находящиеся в мясопептонном бульоне, титровали в физиологическом растворе хлорида натрия и делали количественные высевы на кровяной агар. Культуры ингибировали в термостате при температуре 37 градусов по Цельсию в течение 12—18 часов, после чего проводили количественный и качественный анализ выросших колоний микробов. Морфологические и тинкториальные свойства бактерий устанавливали при микроскопии мазков, сделанных из отдельных типов колоний и окрашенных по Граму. Подозрительные колонии микробов пересевали на дифференциально-диагностические среды (эндо- и желточно-солевой агар) для выявления стафилококков, кишечных палочек. Бактерии, принадлежащие к роду Streptococcus или Staphylococcus, при помощи стандартных тестов идентифицировали до вида (Акатов А.К., Зуева В.С., 1983). В ряде случаев выделенные чистые культуры стафилококков и стрептококков исследовали на чувствительность к антибактериальным препаратам методом дисков. Исследование проводили в лаборатории микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
 |
| Сравнительный анализ очищающего эффекта зубных паст (по динамике изменения индекса Green — Wermillion |
 |
| Динамика изменения индекса Silness-Loe |
 |
| Оценка противовоспалительного действия зубных паст по редукции пародонтального индекса Russell |
 |
| Снижение уровня кровоточивости при применении зубных паст (по редукции индекса кровоточивости Muhlemann) |
 |
| . Частота встречаемости пародонтопатогенной микрофлоры у пациентов до лечения |
 |
Л.Ю. Орехова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой,
О.В. Прохорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
С.С. Ермаева, канд. мед. наук, ассистент кафедры,
А.В. Акулович, ассистент кафедры,
Н.Н. Лисовая, врач-стоматолог
Кафедра терапевтической стоматологии
им. акад. И.П. Павлова
В ходе наблюдения в течение месяца ни у одного из пациентов, которые использовали лечебно-профилактическую пасту Parodontax-F , не отмечено местнораздражающего или аллергизирующего действия на слизистую полости рта.
В четвертой группе сравнения, где использовалась лечебно-профилактическая паст Lacalut aktiv, в 14,3% случаев отмечалось местнораздражающее действие пасты, проявлявшееся в возникновении сухости и ощущения стянутости слизистой оболочки полости рта. Эти симптомы наблюдались у пациентов, ранее лечившихся заболевания пародонта с использованием растворов хлоргексидина биглюконтата.
У пациентов всех групп за время использования зубных паст заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Об этом свидетельствует средний показатель редукции индекса Green-Wermillion , наивысшая степень редукции была получена в основной группе, использовавшей пасту Parodontax-F (73,1%), в группах сравнения степень редукции значительно не отличалась и составила: для пасты Colgate Herbal — 53,9%; Blend-a-med Herbal — 62,4%; «Лесной бальзам» — 60,8%, Lacalut aktiv — 70,4% (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительный анализ очищающего эффекта зубных паст (по динамике изменения индекса Green — Wermillion)
Эти данные свидетельствуют о том, что паста Parodontax-F обладает лучшим, по сравнению с пастами групп сравнения, очищающим эффектом, препятствующим бляшкообразованию.
Изучая динамику изменений индексов, можно сказать, что все используемые в работе пасты обладают противовоспалительным действием. При этом максимальная степень редукции по индексу Silness-Loe была получена для паст Parodontax-F и Lacalut aktiv (89,8%). В группах сравнения степень редукции составила: для пасты Colgate Herbal — 60,6%; Blend-a-med Herbal- 60%; «Лесной бальзам» — 73,5% (рис. 2).
Рис. 2. Динамика изменения индекса Silness-Loe.
Для индекса кровоточивости этот показатель распределился следующим образом: для пасты Parodontax-F — 77,6%, Colgate Herbal — 73,8%; Blend-a-med Herbal — 77,3%; «Лесной бальзам» — 73,9%, Lacalut aktiv — 77,8% (рис. 3).
Рис. 3. Оценка противовоспалительного действия зубных паст по редукции пародонтального индекса Russell.
Наибольшая степень редукции пародонтального индекса Russell наблюдалась в группах, применявших пасты Parodontax-F — 58,1% и Lacalut aktiv — 57,9%, для остальных паст он составил соответственно: Colgate Herbal — 44,4%; Blend-a-med Herbal — 41,6%; «Лесной бальзам» — 41,8% (рис. 4). Таким образом, в данном случае правильно подобранное сочетание лекарственных трав в зубной пасте Parodontax-F позволило без применения антибактериального агента неприродного происхождения (хлоргексидин) показать высокую противовоспалительную активность.
Рис. 4. Снижение уровня кровоточивости при применении зубных паст (по редукции индекса кровоточивости Muhlemann)
Клинические данные подтверждены результатами микробиологического исследования.
Микробиологическое исследование материала при первичном обследовании выявило представителей основных пародонтопатогенных видов бактерий, причем в 35,7% случаев удалось выделить Candida spp. в каждой группе обследованных (рис. 5).
Рис. 5. Частота встречаемости пародонтопатогенной микрофлоры у пациентов до лечения.
После местного применения всех лечебно-профилактических зубных паст, не содержащих антисептика химического происхождения, видовой состав бактерий зубодесневой борозды/кармана практически не изменился. Но отмечалось в среднем до 14,3% случаев снижения высеваемости Candida spp. в основной, первой, второй и третьей группах обследуемых. Данные показатели совпадают с результатами других исследователей, что говорит о антигрибковом действии лекарственных трав.
Вместе с тем, при применении зубной пасты Parodontax-F отмечалось наиболее выраженное снижение (приблизительно в 2,3 раза) в содержимом мазка всех видов бактерий, по сравнению с контрольными группами.
При исследовании микробиологической активности пасты Lacalut aktiv было также отмечено снижение в содержимом мазка всех видов бактерий в 1,9 раза. Но в то же время отмечалось увеличение количества случаев встречаемости Candida spp. в данной группе до 57,1%, (рост единичных колоний) что является наряду с субъективными проявлениями (дискомфорт, сухость слизистой полости рта) объективным симптомом дисбактериоза полости рта.
Проведенное нами клинико-микробиологическое исследование пасты Parodontax-F показало высокий антимикробный эффект данного гигиенического средства. Было отмечено, что при применении пасты Parodontax-F наблюдался стойкий антимикробный эффект, сходный с результатами, полученными при применении аппликаций раствора хлоргексидина биглюконата и паст, содержащих ХГ в качестве активного агента (Lacalut aktiv). Но в противоположность ХГ, при длительном применении данной зубной пасты не происходило изменения цвета зубов и появления дисбактериоза в полости рта.
Также оценивалось изменение субъективных ощущений пациентов на основании опроса и данных анкеты, заполняемой до и после использования пасты. В основной группе в 79% случаев пациенты отмечали снижение кровоточивости и уменьшение болевых ощущений по пятибалльной шкале как 5 баллов, и 21% как 4 балла. В первой группе сравнения (Colgate Herbal) 14% отметили уменьшение этих клинических симптомов как 5 баллов, 86% — 4 балла. Во второй группе сравнения («Лесной бальзам») — 21% как 5 баллов, 65% как 4 балла и 14% как 3 балла. В третьей группе сравнения (Blend-a-med Herbal) соответственно эти цифры были такими: 29% как 5 баллов, 50% как 4 балла и 21% как 3 балла. Пациенты 4−й группы в 64% — 5, в 21% — 4, 15% — удовлетворительно.
Рис.6.
Пациентами также оценивались органолептические свойства зубных паст: вкус, очищающая функция, длительность освежающего действия (таблица 2).
| Название зубной пасты | Вкус | Очищающая функция | Длительность освежающего эффекта |
| Parodontax-F | Отличный (50%) Хороший (50%) | Отличная (86%) Хорошая (14%) | Стойкий |
| Colgate Herbal | Отличный (64%) Хороший (36%) | Отличная (57%) Хорошая (43%) | Стойкий |
| | Отличный (57%) Хороший (43%) | Отличная (43%) Хорошая (43%) Умеренная (14%) | Стойкий |
| «Лесной бальзам» | Отличный (21%) Хороший (43%) Удовлетв. (36%) | Отличная (22%) Хорошая (43%) Умеренная (35%) | Нестойкий |
| Lacalut aktiv | Отличный (57%) Хороший (29%) Удовлетв. (14%) | Отличная (86%) Хорошая (14%) | Стойкий |
По результатам проведенного анкетирования видно, что не все пациенты поставили отличные оценки вкусовым характеристикам лечебно-профилактической пасты Parodontax-F . Это связано со специфичностью состава пасты. Компоненты, входящие в ее состав, способствуют повышению слюноотделения, нейтрализуют кислотосодержащие остатки пищи, повышают дезодорирующий и противовоспалительный эффект. Поэтому оценить реальную эффективность от применения данной пасты сможет пациент, которому она будет рекомендована в соответствии со стоматологическим статусом.
Л.Ю. Орехова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, О.В. Прохорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры, С.С. Ермаева, канд. мед. наук, ассистент кафедры, А.В. Акулович, ассистент кафедры, Н.Н. Лисовая, врач-стоматолог Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Выводы
1. Сравнительная оценка динамики изменений индекса гигиены после применения зубных паст Parodontax-F, Colgate Herbal, «Лесной бальзам», Blend-a-med Herbal, Lacalut aktiv показала более выраженное очищающее действие у зубных паст Parodontax-F и Lacalut aktiv.
2. Зубные пасты Parodontax-F и Lacalut aktiv показали более выраженную противовоспалительную эффективность по данным клинического исследования и редукции индексов Russell и индекса Silness-Loe. Но при использовании пасты Lacalut aktiv были зарегистрированы случаи местнораздражающего действия на слизистую оболочку полости рта.
3. При сравнении редукции индекса кровоточивости, наибольшее снижение наблюдалось у пациентов, применявших пасту Parodontax-F и Lacalut aktiv.
4. Оценка антимикробной активности зубных паст показала преимущества использования зубной пасты Parodontax-F по сравнению со всеми пастами.
Литература
1. Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Блохин В.П., Соболева Т.Ю., Казакова О.В. Применение зубных эликсиров на основе природных биологически активных веществ в лечении и профилактике заболеваний пародонта //Стоматология. — 1996. — Спец. вып. — C. 52—53.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М., Медицина, 1989. — 272 с.
3. Лемецкая Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификаций болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта. Автореф. дис. … д. мед. наук. — М., 1998. — 54 с.
4. Максимовская Л.Н., Чиликин В.Н., Волков Е.А. и др. Сравнительная оценка очищающего и противовоспалительного действия некоторых образцов лечебно-профилактических паст // Стоматология. — 1990. — № 5. — С. 28—30.
5. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Лукавенко А.В. и др. Практический опыт использования бальзамов серии «Весна плюс» // Пародонтология. — 2002. — №4 (25). — С. 28—35.
6. Coodson J.M. Pharmacokinetic principles controlling efficacy of oral therapy // J Dent Res. — 1989. — Vol.68. — P. 1625—32.
7. Kalaitzakis C.J., Tynelius-Bratthall S., Attstrom R. Clinical and microbiological effects of subgingival application of a chlorhexidine gel in chronic periodontitis. A pilot study // J Swed Dent. — 1993. — 4. — Р. 129—137.
8. Willershausen В., GruberJ., Homm G. et al. Die Wirkung Verschiedener Mund-spullosungen aufden Entzundungsgrad der Jingiva — ein Studie mit Rekruten der Bundeswehr. //Quintessence. — 1990. — 8. — Р. 1309—1316.
Источник:
«Пародонтология», №3, 2003
Смотри также
25 ноября 2003 | 15:11
Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения REMBRANDT (ЧАСТЬ I)
Домашние отбеливающие системы первых поколений обеспечивали признаки осветления зубов через 2-3 недели после начала применения и позволяли добиться максимального эффекта через 5-6 недель. Современные системы домашнего отбеливания приводят к осветлению зубов в сроки от 1 до 4 недель.
10 октября 2003 | 15:10
Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой Sensodyne F
В последние годы благодаря профилактике заболеваний и развитию новых технологий стоматология шагнула далеко вперед. Во многих странах это привело к снижению интенсивности основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта. В то же время внимание специалистов привлекают другие виды проявления в полости рта, к числу которых относится повышенная чувствительность зубов.
18 августа 2003 | 13:08
Тенденции привентивного лечения: риск возникновения кариеса и использование герметиков
В 21-ом столетии, продолжают рассматриваться и изучаться модели оценки риска возникновения кариеса. Учитывая восприимчивость пациентов к развитию кариозной болезни, постоянно разрабатываются новые методики лечения и меры профилактики. Поскольку причинный агент развития кариеса зубов бактериальный, взаимодействие между восприимчивым хозяином, причинным агентом и окружающей средой определяют, что развитие кариеса происходит независимо от возраста пациента.
04 августа 2003 | 12:08
Явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека*
Установлено неизвестное ранее явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека, заключающееся в том, что при количественном регрессионном изменении лабораторных показателей крови и желудка изменяется количество зубного налета, обусловленное закономерным, а не экстремальным проявлением экскреторной функции органов полости рта.
21 июля 2003 | 13:07
Возможности профилактики эрозий эмали зубов
Настоящая обзорная статья освещает основные современные методы профилактики эрозий зубов. В статье затронуты основные возможности модификации продуктов питания и планирования профилактических мероприятий для пациентов, страдающих различными формами эрозий зубов. На основании изложенного материала сформулированы рекомендации пациентам с различными формами эрозий зубов.
