Отдаленные результаты проведения стоматологических программ для младших школьников

Повышение мотивации населения к поддержанию и укреплению здоровья полости рта – долгий и трудный процесс, который включает санитарно-просветительскую работу, обучение правилам гигиены полости рта и контроль их выполнения [3,6]. Младший школьный возраст наиболее приемлем для проведения стоматологических образовательных программ и выработки у детей сознательного санологического подхода к профилактике и лечению стоматологических заболеваний [4,7,9].

Эффективность образовательных стоматологических программ в улучшении здоровья полости рта у детей младшего школьного возраста доказана и не вызывает сомнений [1,2,5,10]. У детей, участвовавших в образовательной программе с 1 по 3 классы, по сравнению со школьниками, не обучавшимися по программе, достоверно улучшалось гигиеническое состояние полости рта, снижалась распространенность воспалительных заболеваний пародонта, уменьшалась распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов [7,8]. Однако недостаточно изученными остаются вопросы сохранения у школьников старшего возраста знаний и навыков, полученных в младших классах.

В связи с этим целью настоящего исследования было изучение отдаленных результатов проведения у школьников младших классов образовательной стоматологической программы.

 

Материал и методы исследования.

С 1997 года в школах г. Волгограда проводится образовательная стоматологическая программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь», созданная компанией Colgate-Palmolive (адаптирована для российской системы образования, рекомендована к применению Управлением развития общего и среднего образования Министерства образования РФ в 1996г.). Программа утверждена департаментом образования г. Волгограда, включает 15 уроков, которые проводятся педагогами начальной школы в 1−3 классах (по 5 уроков в год). Образовательная программа направлена на выработку у детей личной ответственности за свое здоровье, мотивацию школьников к предупреждению основных стоматологических заболеваний, прежде всего кариеса зубов и заболеваний пародонта. Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы были изучены у школьников 9−10 классов. Для выполнения поставленной цели провели анкетирование и стоматологическое обследование учащихся 9−10 классов в девяти школах разных районов г. Волгограда. В анкетировании приняли участие 1721 школьников. Анкета содержала 28 вопросов, направленных на определение уровня санитарно-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стоматологии, отношения старшеклассников к стоматологическому лечению и влияния состояния зубов на социализацию подростков. Школьники были объединены в две группы: первая группа (935 чел.) обучались по программе «Ослепительная улыбка на всю жизнь» в младших классах, вторая группа (786 чел.) — не обучались. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу, проживали в семьях с примерно одинаковым социально-экономическим положением.

Клиническое стоматологическое обследование полости рта было проведено у трети респондентов: 317 из первой группы и 289 из второй группы (рандомизированная выборка). Стоматологический осмотр школьников проводили с помощью стандартного набора стоматологических инструментов при искусственном освещении. Изучали состояние гигиены полости рта подростков по данным индекса J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S), распространенность воспалительных заболеваний пародонта оценивали по данным пробы Шиллера-Писарева. Состояние зубов детей оценивали визуально по критериям ВОЗ. Определяли распространенность кариеса и интенсивность поражения зубов (КПУ). Школьники участвовали в исследовании на добровольной основе, протоколы исследований были одобрены региональным этическим комитетом.

Изучение данных интервьюирования школьников позволило установить, что знания и навыки по уходу за полостью рта у старшеклассников исследуемых групп находились на разном уровне (таб. 1). Так, среди школьников первой группы регулярно чистили зубы 93,5% подростков, нерегулярно — 6,5%. Во второй группе 82,9% опрошенных чистили зубы регулярно, 4,7% — нерегулярно, а 12,4% ответили, что они вообще не чистят зубы.

Среди школьников, регулярно ухаживавших за полостью рта, однократную чистку зубов использовали 34,7% подростков первой группы и 38,2% второй группы, двукратную — 58,8% и 44,9% соответственно. Причём правильно, после завтрака и перед сном, чистили зубы 51,1% школьников первой группы и только 9,2% второй группы.

Дети обеих групп применяли для чистки зубов зубную щетку. Почти все подростки первой группы (93,0%) использовали зубную пасту, лишь некоторые — зубной порошок (0,3%). Среди детей второй группы только 62,3% использовали зубную пасту, 6,9% — зубной порошок, а 18,5% чистили зубы зубной щёткой, смоченной водой.

Большинство (81,0%) старшеклассников первой группы знали о дополнительных методах гигиены полости рта (флоссинг, применения зубочисток и ополаскивателей), а 59,7% применяли их на практике. Во второй группе знания о перечисленных методах дополнительной гигиены полости рта продемонстрировали 71,1% школьников, об их практическом применении сообщили 58,5% учеников. Жевательную резинку употребляли 95% школьников обеих групп, но после приёма пищи ею пользовались только 41,0% подростков. Более половины старшеклассников применяли жевательную резинку «когда захочется».

О культуре правильного питания старшеклассники обеих групп отвечали правильно, полезные и вредные для зубов продукты и напитки не путали. Однако большинство подростков не применяли на практике свои знания и употребляли легкоусвояемые углеводы в избыточном количестве. Почти все школьники обеих групп (97,6% первой и 99,2% второй) употребляли углеводсодержащие продукты (чипсы, пирожные, кексы и др.) и напитки (различные колы и подобные.) между основными приёмами пищи, причём считали, что после этого нет необходимости в полоскании рта, чистке зубов или употреблении жевательной резинки. Каждый второй подросток (49,9% первой и 51,1% второй групп) сообщил, что добавляет в чай более трёх ложек сахара.

Таким образом, сравнительный анализ полученных данных показал, что у подростков первой группы достоверно лучше были сформированы навыки ухода за полостью рта: они регулярнее, чем во второй группе, чистили зубы с помощью зубной щетки и пасты, чаще и правильно применяли двукратную чистку зубов (после завтрака и перед сном). У большинства подростков второй группы навыки ухода за полостью рта были недостаточными: менее половины школьников использовали двукратную чистку зубов, большинство неправильно выбирали время для чистки зубов, каждый пятый не использовал зубную пасту, а каждый шестой вообще не чистил зубы или делал это иногда.

В то же время у подростков первой группы не сохранились навыки правильного питания и регулярного применения дополнительных методов ухода за полостью рта, которые прививались в младших классах при проведении образовательной программы «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Частота практического использования флоссинга, зубочисток и ополаскивателей, применения жевательных резинок, знания и привычки питания были одинаковыми у школьников обеих групп.

Изучение ответов старшеклассников на вопросы, касающиеся отношения к стоматологическому лечению, выявило достоверные (p<0,001) различия между группами (таб. 2). О страхе перед посещением врача-стоматолога сообщили 36,6% старшеклассников первой группы и 89,2% второй группы, об отсутствии страха – 63,4% и 10,8% соответственно. Негативное отношение к врачу-стоматологу высказали 32,4% школьников первой группы и 51,1% второй группы, позитивное – 67,6% и 48,9% соответственно.

1.      Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей (планирование и эффективность). – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2005. – 45 с.

2.      Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Екатеринбург, 2000. – 36 с.

3.      Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2001. – C. 115−122.

4.      Купец Т.В., Матело С.К. //Детская стоматология. – 1998. – № 1. – С. 31–34.

5.      Леонтьев В.К., Аврамова О.Г. //Стоматология для всех. – 2000. – № 1. – С. 14–16.

6.      Лукиных Л.М. //Нижегородский медицинский журнал. – 2003. – С. 27 – 28.

7.      Лунёва Н.А. Эффективность образовательной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2002. – 17с.

8.      Лунёва Н.А., Маслак Е.Е. //Стоматология детского возраста. – 2002. – № 3−4. – С. 42−44.

9.      Oral health promotion through schools: WHO Information Series on School Health, document 11. – Geneva: WHO, 2003.

10.  Vigild M. et al. //Community Dent. Health. – 1999. – № 16. – P. 102−106.