ОСТЕОПОРОЗ: ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Наиболее ответственным в накоплении массы трабекулярной и кортикальной кости является период между 11 и 16 годами. Надо обратить внимание и на тот факт, что в последние годы возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития остеопороза у подростков, например, гипоэстрогении у девочек и гипоандрогенемии у мальчиков. По данным эндокринологического центра, число девушек 13–18 лет с нарушениями менструального цикла увеличилось до 30%, число юношей и девушек с задержкой полового развития составляет 32%. Как известно, дефицит половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500–1000 мг карбоната кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани.

 

 

Вторичная профилактика требует более серьезных усилий. Участковый терапевт, семейный доктор, должен ясно себе представлять, кого из его подопечных может подстерегать опасность. Исследования зарубежных ученых, подтвержденные и нашими данными, позволили определить своеобразные группы риска.

 

 

Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенным семейным анамнезом для профилактики остеопороза может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то женщинам с ранней и, особенно, с искусственной менопаузой показано применение гормонзаместительной тера­пии (ГЗТ). Более подробно о различных режимах лечения можно узнать из специальной литературы, в том числе и из публикаций в журнале «Остеопороз и остеопатии». Кроме того, недавно в издательстве «Бином» вышла переводная монография американских авторов Б. Л. Риггза и Д. Мелтона «Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение». Книгу можно купить в магазинах «Медицинская книга» и «Библиоглобус».

 

– Программа минимум – замедление или прекращение потери костной массы. Следующий этап – увеличение костной массы, улучшение функционального состояния больного. Имеется в виду уменьшение болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях, восстановление трудоспособно­сти и нормального психоэмоционального со­стояния.

Терапия остеопороза должна быть комплексной, проводиться длительно в виде непрерывного или курсового лече­ния. Поскольку в настоящее время нет идеального препарата для лечения остео­пороза, перспективна комбинированная терапия, при которой пре­параты назначаются одновременно или последовательно. Выбор лекарственных средств осуществляется индивидуально в зависимости от формы болезни, скорости костного обмена (о которой можно судить по био­химическим показателям костного мета­болизма), тяжести клинического течения, сопутствующих заболеваний. Увеличение МПКТ более чем на 1% и нормализация биохимиче­ских покаателей, если они были изменены, свидетельствуют об эффективности проводимой терапии. Учитываться должна и положительная динамика клинической картины: уменьшение болевого синдрома, повышение функциональной активности.

Большое значение в комплексной терапии имеет симптоматическая терапия обезболивающими препаратами (нестероидными противоваспалительными средствами, анальгетиками) и миорелаксантами, которые позволяют уменьшить болевой синдром, мышечное напряжение, тем самым расширить двигательную активность пациента и ускорить начало реабилитационных мероприятий.

В настоящее время имеется довольно большой выбор эффективных лекарственных препаратов, позволяющих уменьшать или купировать клинически выраженные симптомы заболевания и предупреждать развитие переломов.

 

– Наличие свежих компрессионных переломов позвоночника, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, изменение осанки в виде усиленного грудного кифоза, а главное – снижение показателей минеральной плотности кости ниже 2,5 стандартных отклонений по данным денситометрии, является абсолютным показанием для назначе­ния корсетов. В слу­чае острого болевого синдрома целесооб­разно ношение корсета Гессинга в тече­ние полугода на фоне проводимой этиопатогенетической терапии. После умень­шения болевого синдрома и на фоне от­сутствия новых переломов возможна за­мена корсета Гессинга на корсет Ленин­градского типа или полукорсетов. Их следует носить днем, когда возрастает ста­тическая нагрузка на позвоночник, но не более 4–5 часов. Дли­тельность пользования ортезом определя­ется индивидуально для каждого больного на основании клинической картины, ди­намики денситометрических показателей.

Корсет напоминает пациенту о том, что нужно избегать резких движений и силовых нагрузок в течение дня, предотвращает дальнейшее форми­рование сутулости, способствует уменьшению болево­го синдрома, а в случае острых ком­прессионных переломов повышает внутрибрюшное давле­ние, разгружая тем самым тела по­звонков и предотвращая развитие новых переломов.

Систематические физические упраж­нения и курсы массажа рекомендованы как пациентам с неосложненным остеопорозом так и после переломов костей. Пациентам со свежими переломами рекомендован постельный режим на твердом щите, но не на длительное время, так как известно, что гипокинензия снижает ми­неральную плотность и уменьшает проч­ность кости. В этот период в основном проводится медикаментозная терапия и возможна дыхательная гимнастика.

По мере уменьшения болевого синдрома не­обходимо расширение двигательного ре­жима и увеличение интенсивности уп­ражнений. Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота и ниж­них конечностей, могут выполняться по началу в положении «лежа» с постепен­ным переходом в положение «стоя». Уп­ражнения с дозированной нагрузкой в положении «стоя» должны выполняться не ранее, чем через 3–4 мес. лекарствен­ной терапии. Наиболее оптимальным яв­ляется выполнение упражнений в воде и плавание, поскольку в данном случае пол­ностью снимаются нагрузки на скелет. Важная роль в реабилитации пациен­тов с остеопорозом отводится массажу, который направлен на улучшение сокра­тительной способности мышц, повыше­ние их тонуса, эластичности, возрастание подвижности связочного аппарата, кото­рые представляют «каркас», поддерживаю­щий позвоночник. Поддержание мышеч­ного тонуса способствует сохранению уверенной походки и снижению риска падений.