Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки –  это выход слизистой оболочки нижней части прямой кишки, которая находится чуть выше ануса, через заднепроходное отверстие. Она ещё называется «промежностная грыжа» или пролапс прямой кишки. Иногда может возникать внутренний ректальный (прямокишечный) пролапс. В этом случае происходит инвагинация (внедрение вышележащего участка кишки в нижележащий) сигмовидной или прямой кишки без выхода наружу. Выпадение прямой кишки может быть как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается чаще. Данная патология   встречается и у детей. Около 90% выпадений встречается в детей в возрасте от одного до четырёх лет. Промежностная грыжа относится к хирургической патологии, однако далеко не всегда требует оперативного вмешательства. Выбор метода лечения зависит от степени и формы выпадения, состояния тазовых мышц и прямокишечного сфинктера.

Почему развивается эта патология? К предрасполагающим факторам развития выпадения прямой кишки относятся перенесенные изнуряющие инфекционные заболевания, которые приводят к резкому исхуданию и гипотрофии (снижению мышечной массы), снижению тонуса мышц тазового дна. Данная патология может развиться при вертикальном положении крестца и копчика. К производящим факторам относится повышение внутрибрюшного давления.  Внутрибрюшное давление может повышаться в родах, при поднятии тяжести, повреждении живота. В результате повышения внутрибрюшного давления при кашле, длительном поносе, запорах происходит пролапс (выпадение) слизистой оболочки прямой кишки. Выпадение развивается, как правило, медленно. При резком повышении внутрибрюшного давления выпадение слизистой прямой кишки может произойти внезапно.

В 12% случаев причиной выпадения может быть членовредительство, гомосексуализм, анальный секс.

Способствовать развитию данной патологии может неврологическая патология (повреждение спинного мозга,  травма конского хвоста), старческие изменения.

Основной жалобой будет сам факт выпадения прямой кишки из заднего прохода. Может выворачиваться или часть слизистой оболочки прямой  кишки в виде венчика высотой 1 – 2 сантиметра, или выпадать вся прямая или  сигмовидная кишка. При выпадении прямой кишки наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпавшего участка. В результате венозного застоя и полнокровия слизистая становится отёчной, синюшной.  При  длительном сдавлении слизистой со стороны анального кольца может развиться её  некроз (омертвление). Выпавший участок может иметь форму шара, конуса или цилиндра. После вправления  кровоток восстанавливается, и слизистая оболочка приобретает обычный вид. При внутреннем выпадении на передней стенке прямой кишки развивается отёк, покраснение (гиперемия) и может образоваться язва. Выпавший участок прямой кишки вначале вправляется самостоятельно, а позже его приходиться вправлять руками. В последующем вправленный участок прямой кишки выпадает после вправления при ходьбе и даже при принятии вертикального положения.

Следующая жалоба – недержание газов и каловых масс. Возможно и незначительное кровотечение из прямой кишки.

Что делать, если пациент обнаружил у себя данную проблему? Прежде всего, нужно обратиться к врачу-проктологу, пройти необходимое обследование и выработать правильную тактику лечения.

Врач проведет внешний осмотр анальной области, чтобы обнаружить и осмотреть выпавший участок прямой кишки. Если это не удастся сделать при простом осмотре, проктолог попросит натужиться и проведет повторный осмотр в положении на корточках. Дальше он произведет пальцевое исследование прямой кишки на смотровом кресле для того, чтобы обнаружить внутренний пролапс, оценить тонус  прямокишечного сфинктера и  стенки кишки. При необходимости можно выполнить и инструментальные методы исследования. Во время проведения ректороманоскопии можно выявить выпавшую внутрь часть прямой кишки (инвагинат), язву. Диагностировать заболевания, которые привели к выпадению слизистой прямой кишки, можно с помощью колоноскопии. Анатомическое и функциональное состояние кишки позволяет оценить рентгеновское исследование. Сфинктерометрия поможет оценить сократительную способность стенки прямой кишки и степень компенсации её сфинктера.

Лечение патологии может быть консервативным и оперативным.  Начинают лечение с регуляции эвакуаторной функции кишечника. Назначают диету с высоким содержанием клетчатки и употреблением до полутора литра жидкости в день. Показано употребление черного хлеба с отрубями, свежих овощей и фруктов; эффективно способствуют эвакуации кишечного содержимого свежие молочнокислые продукты. Следует избегать применения слабительных средств.  Не следует длительно тужиться   во время акта дефекации. У женщин для поддержки органов малого таза следует использовать пессарии. Это специальное кольцо, которое вводится во влагалище. Оно должно быть подобрано индивидуально для каждой женщины.

Консервативное лечение показано при внутреннем пролапсе и у молодых людей. Прежде всего, нужно исключить те факторы, которые могли привести к заболеванию: выявить и излечить патологию кишечника, нормализовать стул, не поднимать тяжести, исключить повышение внутрибрюшного давления. Необходимо также отказаться от анального секса.

С помощью специальных упражнений нужно укреплять мышцы тазового дна и промежности. Самое простое из этих упражнений – ритмичное сжатие и расслабление сфинктера прямой кишки и мышц промежности. Следующее упражнение выполняется в положении на спине с согнутыми в коленях ногами, упирающимися в пол. Таз поднимают как можно выше над полом, одновременно напрягая и втягивая в себя мышцы промежности.

Назначают сидячие тёплые ванны. Пациенту можно предложить специальный массаж, выполняемый через прямую кишку, и стимуляцию мышц промежности электрическим током. К методам консервативного лечения относится введение в клетчатку, окружающую прямую кишку, склерозирующих веществ.

При наружном выпадении единственным методом устранения патологии  является операция.

В современной хирургии существует множество операций, направленных на укрепление тазового дна, фиксацию прямой кишки. Выполняются и пластические операции.

У детей применяют в основном консервативные методы лечения. Такая же тактика лечения беременных. У лиц пожилого возраста консервативное лечение, как правило, неэффективно, поэтому у них применяют оперативные методы лечения.

Какой же прогноз при данной патологии? В запущенных случаях возможна полная потеря трудоспособности. При грамотном своевременном лечении добиться улучшения эвакуаторной функции толстого кишечника и ликвидировать выпадение прямой кишки удаётся у 75% оперированных пациентов.

Решить, какая тактика лечения эффективна, может только проктолог после всестороннего обследования. Не пробуйте лечиться народными средствами – они не помогают.  При запущенных случаях это лишь пустая трата времени и денег. Полное излечение от заболевания возможно только при раннем обращении к врачу.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

07 мая 2013  |  00:05

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – актуальное заболевание, о котором должны знать все люди. Данной патологией болеют независимо от возраста и пола. Диагноз должен ставиться визуально, то есть без применения дополнительных методов исследования, на ранних стадиях. В таких случаях гарантировано стопроцентное выздоровление.

23 апреля 2013  |  00:04

Лечение запоров

Что такое запоры? Запоры – это отсутствие или резкое ухудшение эвакуации кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Когда можно считать задержку опорожнения кишечника запорами? По мнению многих отечественных и зарубежных ученых, исследующих эту проблему, запорами целесообразно считать отсутствие опорожнения кишечника (стула) в течении двух суток . Однако, иногда стул может отсутствовать до пяти дней. Некоторые лица чувствуют дискомфорт в животе при отсутствии стула и в течении суток.

16 апреля 2013  |  00:04

Полипы прямой кишки

В последние годы резко увеличилась выявляемость полипов прямой кишки (именно там образуются 18% полипов кишечника). Полипы являются предраковыми заболеваниями. В 90% случаев рак прямой кишки развивается именно из полипов. Они поражают кишечник не только в пожилом, а и в молодом возрасте. На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, поэтому распознать патологию сложно.

04 апреля 2013  |  00:04

Острые парапроктиты

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки – является одним из наиболее частых заболеваний в практике проктолога. Среди всех болезней прямой кишки оно занимает около 30-40%. Болеют преимущественно взрослые, причем мужчины в несколько раз чаще, чем женщины.

24 января 2013  |  01:01

Наружный геморроидальный узел

Наружный геморроидальный тромбоз (НГТ) встречается очень часто. Помимо запора классическими факторами, способствующими возникновению НГТ, являются и другие нарушения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (беременность, роды).