Медико-социальные характеристики и некоторые патологоанатомические аспекты в группе женщин, болевших сифилисом во время беременности

Были проанализированы амбулаторные карты и истории родов 34 беременных, болевших сифилисом во время беременности, но не получивших специфическую терапию. Для сравнения была рассмотрена группа беременных, получивших терапию по поводу сифилиса и группа здоровых беременных. 70,6% беременных, не получивших специфическую терапию, не наблюдались в женской консультации. В 88,2% случаев сифилис в этой группе выявлен в родильном доме. Преобладали скрытые формы сифилиса – 73,5%.

В 12,2% случаев беременные были младше 18 лет. Только 26,5% из них состояло в браке. У 91,2% пациенток отмечался добрачный сексуальный опыт. Возраст первого полового контакта приходился в среднем на 16,3 года. Около 85% женщин не работали, большинство из них без определенных занятий и источников доходов. Около 41% беременных не получивших специфическую терапию злоупотребляли алкоголем до беременности и большая часть из них во время беременности. Процент курящих составил 97,1%. Четверо употребляли наркотики.

Важным фактором, отягощающим прогноз для плода, является наличие у беременной женщины сопутствующей урогенитальной патологии, в частности ИППП. Так микоплазмоз был выявлен у 20% беременных, хламидиоз у 10%, герпетическая инфекция у 10%, причем 70,6% не лечившихся беременных не были обследованы на эти инфекции. У 18,1% беременных выявлен трихомониаз, у 47% -кандидоз, у 23,8% — гарднереллез.

При ультразвуковой диагностике 38,8% беременных отмечалось маловодие, в 7% многоводие и в 38,8% — отечный синдром плода. В 72,2% случаев регистрировалась фетоплацентарная недостаточность в 44,4% гипотрофия плода. Методом ультразвуковой диагностики не обследовалось 47,1% беременных.

Высок показатель угрозы невынашивания беременности у женщин не получивших специфическую терапию во втором триместре этот показатель составил 32,4% в третьем триместре – 34,4%. У 5,9% женщин отмечалась анемия тяжелой степени. Тяжелая преэклампсия регистрировалась у 5,8% беременных.

Достоверно чаще преждевременные роды происходили в группе не лечившихся беременных – 58,8%, у троих (8,8%) — поздний выкидыш, кроме того, отмечался высокий процент антенатальной гибели плода (26,5%). В пяти случаях (14,2%), при обследовании детей был диагностирован ранний врожденный сифилис.

Обследовано 30 последов и 9 плодов от женщин исследуемой группы. Масса последов при сроках гестации гестации 37−40 недель составляла 410−660 гр., при сроках гестации 28−36 недели составляла 290−680 гр., последы от самопроизвольных поздних выкидышей на сроке 26/27 недель весили по 200 гр. При гистологическом исследовании морфофункциональное состояние плаценты оценено как хроническая недостаточность с острой декомпенсацией (20%), как острая плацентарная недостаточность (20%), как хроническая субкомпенсированная недостаточность (40%) и как хроническая декомпенсированая недостаточность плаценты (20%). Из инфекционной патологии выявлены: бактериальный плацентит (30%); бактериально-хламидийный плацентит (20%); хламидийный плацентит (10%); поражение плаценты хламидией и ДНК-содержащим вирусом (7%); поражение плаценты хламидией и РНК-содержащим вирусом (7%); плацентит, вызванный ДНК-содержащим вирусом (10%); микоплазменный плацентит (3%); поражение плаценты микоплазмой и ДНК-содержащим вирусом (7%); плацентит, вызванный бледной трепонемой в сочетании с ДНК-содержащим вирусом (3%); плацентит, вызванный бледной трепонемой в сочетании с РНК-содержащим вирусом (3%).

В результате аутопсий антенатально погибших плодов были даны следующие патологоанатомические заключения: внутриутробная инфекция хламидийной этиологии (22%); сифилис плода (11%); внутриутробная инфекция не уточнённой этиологии (11%); внутриутробная инфекция, вызванная ДНК-содержащим вирусом семейства герпеса (11%); антенатальная асфиксия (45%).

Таким образом, группа беременных болевших сифилисом, но не получивших специфическую терапию имела достоверные различия социальной адаптации в сравнении с другими группами: большинство из них рано вступали в половую жизнь, не состояли в браке, не имели работы, злоупотребляли алкоголем, курили, некоторые употребляли наркотиками. Они имели низкий уровень медицинской активности: в большинстве случаев не обращались за антенатальной помощью или обращались на последних неделях беременности. Следствие этого: позднее выявление сифилиса, неполноценное обследование. У пациенток этой группы часто встречались тяжелые проявления гестоза, патология плода и плаценты при ультразвуковом обследовании; урогенитальные инфекции из группы ИППП, что подтверждается и при патологоанатомическом исследовании последа. При исследовании последа ни в одном случае сифилитическое поражение не выявлено как моноинфекция. По данным патологоанатомического исследования только в 11% случаев гибель плода была вызвана сифилитической инфекцией. Анализ заболеваемости выявил преобладание скрытых форм. Учитывая вышесказанное в целях снижения заболеваемости сифилисом среди молодых женщин, а, следовательно, и профилактики врожденного сифилиса, необходима разработка социально – ориентированных лечебно-профилактических мероприятий, единых для медицинских учреждений города с высокой заболеваемостью. Для диагностики врожденного сифилиса и прогноза для ребенка следует шире использовать данные гистологического исследования последа.

Поделиться: