Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе

Обострившаяся проблема ИППП не обошла стороной еще недавно считавшуюся благополучной в этом отношении Челябинскую область, где проживают около 3,5 млн. человек. Население области, 80% которого сосредоточено в крупных промышленных центрах, пополняет значительное число мигрирующих граждан, среди них все больше так называемых асоциальных элементов — бродяжничающих лиц, не имеющих прописки, постоянного места жительства и работы, алкоголиков, наркоманов. В орбиту эпидемии ИППП оказались вовлечены все слои населения независимо от возраста, образования, профессии и социального положения, что подтверждает настоятельную необходимость в комплексном межведомственном подходе к планированию и проведению мероприятий по сдерживанию продолжающегося роста ИППП, а затем и снижению заболеваемости.

Постепенный, а затем и резкий рост заболеваемости ИППП начался в Челябинской области с 1991 г. За этот период, например, заболеваемость сифилисом увеличилась более чем в 300 раз: 277 больных на 100 тыс. населения в 1999 г. вместо 0,9 в 1989 г., оставаясь при этом на более низком уровне по сравнению с другими территориями Урала.

Углубленный анализ заболеваемости, в том числе состава вновь заболевших по всем возрастно-половым, профессиональным, социальным параметрам, позволил определить конкретный круг служб и ведомств, обеспечивающих учебный, технологический, экономический, финансовый, управленческий процесс, чьи возможности следовало бы привлечь к решению данной проблемы, которая сегодня вышла за рамки системы здравоохранения.

Инструментом реализации комплексного межведомственного подхода к борьбе с ИППП стала межведомственная комиссия по борьбе с ИППП, организованная сначала при облисполкоме, а потом при областной администрации. В прошлом комиссия возглавлялась заместителем председателя облисполкома по социальным проблемам, это был врач, что в значительной мере облегчало и постановку, и решение вопросов, и способствовало отработке принципов и способов влияния на положение дел. Более чем за 13 лет работы комиссии накоплен определенный опыт, благодаря которому были достигнуты стабильные, благополучные результаты. Однако область не устояла перед обрушившимся стремительным ростом заболеваемости, что потребовало немедленного поиска форм влияния на базе того же межведомственного подхода. Комиссию возглавил заместитель губернатора, 3 года назад по нашему предложению она была переименована в Областную межведомственную комиссию по проблемам социальной патологии. Эта принципиальная мера объединила усилия служб и ведомств, направив их на наиболее уязвимые в эпидемиологическом плане слои населения, поддерживающие высокие уровни заболеваемости ИППП, туберкулезом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. Названный контингент для всех служб является практически общим. Исчезли бесконечные претензии друг к другу, различия в оценках ситуации, причин неблагополучия, с пониманием стали вырабатываться пути решения текущих и перспективных вопросов. Аналогичные комиссии при авторитетном представительстве администраций, органов УВД, юстиции, всех видов образования, госсанэпиднадзора, средств массовой информации, органов коммунального хозяйства и торговли созданы во всех городах и районах области. По всем проблемам, входящим в компетенцию областной комиссии, в том числе и по ИППП, разработаны и утверждены губернатором и законодательным собранием целевые комплексные межведомственные программы.

Перед принятием областной целевой программы была проведена большая методическая работа. Облвендиспансер разработал методические рекомендации по составлению программы для начальников отделов и главных специалистов управления здравоохранением, заместителей горздравотделами, главных врачей ЦГБ и ЦРБ и КВД, направленные во все города и районы. Утверждению программы неизменно предшествовало слушание вопросов на комиссии при губернаторе и в законодательном собрании области. Законодательным собранием проведены депутатские слушания по проблеме венерических болезней, что имело большое значение для привлечения внимания к этому вопросу общественности.

При всех специфических особенностях каждой службы, с которыми нельзя не считаться в решении конкретных вопросов раннего выявления заболевания, взаимоинформации, системы учета, организации лечения, работе в очагах, с источниками и контактами, службы работают сообща. Вместе анализируют, вместе проверяют, вместе устраняют выявленные недостатки и вместе отвечают перед комиссией по проблемам социальной патологии. Заседания областной комиссии проводятся в помещении администрации, что само по себе повышает значимость этого органа и меру ответственности перед ним. Все решения комиссии утверждаются заместителем губернатора, что придает им статус юридического документа, обязательного для исполнения всеми управленческими структурами.

Постоянным контрольным анализом распространенности ИППП внутри области установлены наиболее неблагополучные города и районы, к которым мы относим и территории с необъяснимо низкими уровнями заболеваемости, так как опыт работы показал, что эти низкие уровни являются нередко следствием неудовлетворительной организации работы. Результаты анализа привели к целесообразности выездных заседаний областной комиссии с предварительной комплексной, обязательно межведомственной проверкой неблагополучной территории. По результативности это наиболее эффективный вариант влияния комиссии на конечный результат. В обсуждении результатов комплексной проверки во всех случаях принимает участие глава администрации, что облегчает поиск вариантов и путей решения возникающих вопросов.

Межведомственный подход к решению общей проблемы ИППП позволил, например, полностью ликвидировать много лет существующие недомолвки в работе венерологической службы с органами УВД и управления исполнения наказаний. (УИН).

Известно, что контингент учреждений УИН — это группа риска, огромный резервуар инфекции, где заболеваемость ИППП в несколько раз превышает показатели области и по уровню, и по тенденциям.

Так, например, заболеваемость сифилисом среди лиц, находящихся в СИЗО, в интенсивных показателях на 100 тыс. контингента составила: в 1995 г. — 1003,6; в 1998 г. — 5310,0. Соответственно в исправительных учреждениях — 141,5 и 222,3.

Пройти мимо этой ситуации, не заметить угрозы для положения области в целом мы не имели права. После совместных проверок, выработки единых оценок этот вопрос был заслушан на Областной межведомственной комиссии. По решению комиссии был издан совместный приказ ГУЗО и УИН Минюста РФ по Челябинской области, которым были утверждены совместные, конкретные мероприятия. За год работы над выполнением этого приказа через семинары и рабочие места в облвендиспансере удалось успешно решить вопросы повышения знаний работающих в этих учреждениях медицинских кадров; укрепить базу ведомственных лечебных и в первую очередь диагностических лабораторных подразделений; отработать систему своевременной взаимоинформации.

Ликвидированы разногласия и с прокуратурой области. Учитывая неблагополучие с заболеваемостью детей и подростков, в территории области направлено соответствующее указание за подписями губернатора области, начальника ГУЗО и главного дерматовенеролога, согласно которому прокуроры города и районов обязываются: ежемесячно лично рассматривать совместно с руководителями кож-но-венерологических служб состояние эпидемиологической обстановки по заболеваниям, передающимся половым путем, уделяя особое внимание динамике заболеваемости несовершеннолетних; проводя проверку возможных противоправных действий в отношении подростков в порядке ст. 109 УПК РФ силами прокуратуры в условиях строжайшего соблюдения врачебной и служебной тайны; оказывая необходимое содействие органам здравоохранения в розыске лиц, уклоняющихся от лечения, и при наличии оснований возбуждая уголовные дела по ст. 121 УК РФ.

Этим же указанием главные врачи ЦГБ, ЦРБ, КВД обязываются: предоставлять требуемые прокурором сведения, в том числе списки заболевших несовершеннолетних в течение месяца; незамедлительно направлять информацию прокурорам по каждому факту заражения несовершеннолетних венерическими заболеваниями половым путем, оказывать содействие в ходе проверки данных фактов; систематически информировать прокурора о лицах, уклоняющихся от лечения венерических заболеваний.

За много лет это первое участие прокурорского надзора в решении проблемы ИППП. В прежние времена совершенно обоснованные требования службы встречали категорические возражения прокуратуры, и мы вынуждены были отстаивать их через Совет министров, межведомственную комиссию при нем. Например, предложение об обязательном обследовании на ИППП лиц, попадающих в медвытрезвители, расценивалось как нарушение прав человека. С формальной точки зрения это может быть и так, но именно через эту меру были выявлены десятки больных ИППП. Учитывая социальный статус этой категории, эта мера, как мы полагаем, была абсолютно оправдана.

В результате совместных усилий в области выявлена еще одна группа риска по ИППП. Совместно с отделом социальной защиты обращено внимание на контингент «социальных сирот». Из этой группы обездоленных, лишенных любви и ласки родителей детей формируются дезадаптированные группы подростков и юношей, склонных к бродяжничеству, правонарушениям, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками со всеми печальными последствиями, совсем нередко они становятся пациентами венслужбы. Этот контингент немалочисленный, в 1998 г. — около 4 тыс. Из этого количества на учет в службу взяты более 200 групп правонарушителей с выраженной негативной направленностью, в том числе девочки, занимающиеся проституцией. При живых, но беспомощных родителях эта категория детей собирается в организованные в области приюты, что со всех точек зрения целесообразно. Таких приютов в области 28, в течение года через них проходят более 1,5 тыс. детей.

Специалистами службы организован и находится под контролем обязательный медицинский осмотр при необходимости с консультациями дерматологов всех поступающих детей. При показаниях проводится серологическое обследование. Педагогические коллективы приютов прошли тематическую подготовку по проблеме профилактики венерических болезней. Финансовые затруднения в этой работе испытывает венерологическая служба. Но, учитывая, что в области заболеваемость детей и подростков ИППП продолжает увеличиваться, совместные с социальной службой усилия оправданы и необходимы.

Следует подчеркнуть, что новые, иногда очень простые, но результативные формы работы подсказывают глубокий каждодневный анализ ситуации. К этому нас приучил и собственный опыт, и, конечно, требовательный контроль руководящих органов здравоохранения и администрации области.

Во многом положение с ИППП определяют кадры. Челябинский областной диспансер получил лицензию на образовательную деятельность, и с 1 июля 1998 г. на базе облвендиспансера организован курс по повышению квалификации врачей и средних медработников.

Не переоценивая сделанного, скажем, что реализация именно межведомственного подхода позволила сначала снизить темпы роста заболеваемости, затем несколько стабилизировать ее уровни. В 1998 г. впервые за 8 последних лет заболеваемость сифилисом снизилась в области на 20,3%, в течение 3 лет устойчиво снижается заболеваемость гонореей, уровень которой ниже, чем в зоне Урала. Наметившиеся темпы снижения сохраняются и в текущем году. В эпидемиологическом плане более благоприятной стала структура клинических форм сифилиса. Улучшились объективные показатели объема и результативности всех специальных мероприятий, предусмотренных комплексной программой. Тем не менее потребуется еще не мало сил для того, чтобы закрепить наметившиеся положительные тенденции.

Мы убеждены в том, что успешное решение данной  объективно сложной проблемы зависит прежде всего от объединенных усилий всех заинтересованных служб на основе взаимопонимания и выработки единых межведомственных подходов. Первые скромные положительные результаты убеждают нас в правильности избранного пути.