14 апреля 2003 10:56 |
Применение полижинакса в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем, у женщин
После того как Левенгук в конце XVII века изобрел микроскоп, было доказано, что здоровый человек является хозяином стабильной популяции микроорганизмов. В 1895 г. Додерлейн при микроскопии мазков из влагалища впервые обнаружил грамположительные палочки (называемые в настоящее время лактобактериями) и опубликовал классический материал о микробной флоре влагалища. По мере того как развивалась таксономия микроорганизмов и в диагностику внедрялись бактериологические среды, накапливалось все больше сведений о составе микрофлоры влагалища.
Главной характеристикой нормальной микрофлоры гениталий здоровых женщин детородного возраста является ее относительное многообразие. Одновременно из влагалища и шейки матки может быть выделено 10—15 видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Как участники микробного биоценоза гениталий описаны представители двух десятков семейств и родов микроорганизмов. Соотношение количества анаэробных и аэробных микроорганизмов в нормальной микрофлоре составляет примерно 10:1. В среднем в 1 мл влагалищного отделяемого содержится 100 млн аэробных и 1 млрд анаэробных колониеобразующих клеток [4].
В половых путях здоровых женщин среди представителей нормальной микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные лактобактерии (палочки Додерлейна). Согласно установившимся представлениям, эти бактерии осуществляют защитную функцию, конкурируя с более патогенными микроорганизмами за счет создания в первую очередь кислой среды во влагалище.
Остальные грамположительные влагалищные палочки представлены в основном коринебактериями. Эти микробы присутствуют в небольшом количестве, при микроскопии почти не выявляются и могут быть обнаружены только культуральными методами. Патогенность их невысока, поэтому как возбудители патологических процессов они рассматриваются редко.
Среди грамположительной кокковой флоры преобладают анаэробные стрептококки, которые нередко вызывают перинатальные инфекции и послеродовые эндометриты. Среди грамотрицательных аэробов доминируют палочковидные формы, при этом превалируют кишечные палочки (эшерихии). Другие виды представлены клебсиеллами, энтеробактериями, протеями. Другие аэробы и анаэробы содержатся в небольших количествах и обнаруживаются редко.
Гуморальные факторы (система комплемента, лизоцим, опсонины, фибронектин, бета-лизины и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, Т-лимфоциты) и элементами местного иммунитета (IgA-антитела) формируют защитные барьеры, обеспечивающие динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой. В свою очередь нормальная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего постоянство влагалищной среды путем подавления патогенных бактерий.
Несмотря на относительную стабильность микробных ассоциаций нормальной микрофлоры влагалища, нередко наблюдаются ее изменения, обусловленные как состоянием макроорганизма, так и различными экзогенными воздействиями.
Важными экзогенными факторами, приводящими к изменению микрофлоры влагалища (дисбактериозу), являются возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, которые, попадая на гениталии, вступают в конкуренцию с нормальной микрофлорой. Этому способствует и применение антибиотиков, необходимых для лечения большинства урогенитальных инфекций. Так, 70% женщин с кандидозным вульвовагинитом до развития кандидоза получали лечение антибиотиками. Дисбактериоз мочеполовой системы может быть первопричиной так называемых неспецифических бактериальных вагинозов. Бактериальные вагинозы (неспецифические вагиниты), вызываемые стафилококками, стрептококками и другими представителями банальной кокковой флоры, встречаются не слишком часто, так как их возбудители обладают низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивной инвазии.
Нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcos) у 75 женщин, страдавших урогенитальным хламидиозом, гонореей и трихомониазом.
Диагноз урогенитального хламидиоза, гонореи и трихомониаза устанавливался на основе бактериоскопического и ДНК-исследования материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
Жалобы наших пациенток были однотипными, они не носили специфический для какого-либо заболевания характер и заключались в наличии выделений из половых органов (иногда с неприятным запахом), ощущений зуда и жжения различной степени выраженности. При осмотре наблюдались гиперемия и отечность слизистой влагалища, усиленная экссудация, вплоть до выраженных белей.
У 64 (85%) пациенток наряду с основным заболеванием (хламидиоз, гонорея или трихомониаз) имелся сопутствующий бактериальный вагиноз и/или кандидоз.
Нами в комплексном лечении этих пациенток наряду с основной этиотропной терапией было проведено и местное лечение, направленное как на санацию от непосредственного возбудителя заболевания и сопутствующей кандидозной инфекции (в 41,3% случаев), так и на профилактику вторичного дисбактериоза влагалища.
В качестве местного средства мы применяли полижинакс — комбинированный препарат, выпускаемый фирмой «Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных капсул, содержащих неомицина сульфат, полимиксина В сульфат, нистатин и гель диметилполисилоксан.
Неомицина сульфат — это комплекс антибиотиков неомицина А, неомицина В и неомицина С, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных ему микроорганизмов. Достоинством этого антибиотика является широкий спектр бактерицидного действия на грамположительную и грамотрицательную флору (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей). Антибиотик легко растворим в воде, эффективен при гнойных заболеваниях кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.
Сульфат полимиксипа В — полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высокоэффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов протея.
Нистатин — противогрибковый препарат полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noersei, активен в отношении дрожжеподобных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.
Гель диметилполисилоксана оказывает обволакивающее, противозудное и противоотечное действие, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Полижинакс широко используется в гинекологической и дерматовенерологической практике при лечении вульвовагинитов различной этиологии.
Нами полижинакс применялся в сочетании с основной этиотропной терапией по 1 вагинальной капсуле на ночь в течение 6—12 дней. Длительность назначения полижинакса зависела от результатов динамического бактериологического исследования и длительности этиологического лечения. 12−дневный курс лечения рекомендовали в тех случаях, когда при исследовании влагалищного секрета выявляли инфекционный агент, не чувствительный к препарату, назначаемому по поводу основного заболевания. В профилактических целях, учитывая высокий риск развития неспецифических бактериальных и кандидозных вагинитов при длительном использовании антибиотиков, полижинакс назначали в течение 6 дней.
Переносимость полижинакса была хорошей, лишь у двух пациенток наблюдалось временное усиление зуда после начала лечения полижинаксом.
После проведенной терапии все женщины отмечали улучшение общего состояния, исчезновение зуда, жжения, неприятных ощущений в области наружных гениталий и влагалища, значительное уменьшение вагинальной секреции.
По окончании лечения проводились бактериоскопия, ИФА или ДНК-диагностика, а также посев. У 71 (95%) пациентки бактериологические посевы были стерильные.
Выводы
1. У 85% женщин, обращающихся за венерологической помощью, помимо гонореи, трихомониаза или хламидиоза выявляется сопутствующий бактериальный и/или кандидозный вагиноз.
2. Для повышения достоверности результатов обследования целесообразно применять одновременно как бактериоскопические, так и культуральные методы диагностики.
3. Лечение женщин с трихомониазом, хламидиозом или гонореей следует проводить с учетом как основного этиологического фактора, так и изменений биоценоза гениталий и длительности основной антимикробной терапии.
4. Полижинакс высокоэффективен у женщин репродуктивного возраста для лечения и профилактики неспецифических вагинозов, этиологическим фактором развития которых является условно-патогенная флора.
5. Поскольку в повседневной практике при наличии специфической инфекции дополнительная бактериологическая диагностика не проводится, при хламидиозе, трихомониазе или гонорее у женщин полижинакс может быть рекомендован в качестве сопутствующей терапии.
Смотри также
05 мая 2003 | 14:05
Сифилис желудка
Понятие "сифилис желудка" является более собирательным, чем нозологическим, так как объединяет разнообразные клинико-морфологические проявления: от гастропатии при вторичном до язвенно-гуммозных поражений при третичном сифилисе. Диагноз сифилитического поражения желудка обычно ставится на основании данных клинико-лабораторных и патогистологических исследований.
14 апреля 2003 | 10:04
Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе
Обострившаяся проблема ИППП не обошла стороной еще недавно считавшуюся благополучной в этом отношении Челябинскую область, где проживают около 3,5 млн. человек. Население области, 80% которого сосредоточено в крупных промышленных центрах, пополняет значительное число мигрирующих граждан, среди них все больше так называемых асоциальных элементов — бродяжничающих лиц, не имеющих прописки, постоянного места жительства и работы, алкоголиков, наркоманов. В орбиту эпидемии ИППП оказались вовлечены все слои населения независимо от возраста, образования, профессии и социального положения, что подтверждает настоятельную необходимость в комплексном межведомственном подходе к планированию и проведению мероприятий по сдерживанию продолжающегося роста ИППП, а затем и снижению заболеваемости.
04 апреля 2003 | 15:04
Патогенез хронического простатита
Простатит, подобно пиелонефриту, в значительной мере является собирательным понятием, включающим в себя неодинаковые по своей активности и распространенности воспалительные реакции, развивающиеся вследствие возникновения и стабилизации в железе разнообразных структурных и функциональных патологических изменений.
25 марта 2003 | 16:03
Новые подходы к лечению 'старой' гонореи
Интерес исследователей и клиницистов к урогенитальным заболеваниям хламидийной, микоплазменной, вирусной этиологии как бы отодвинул на задний план гонококковую инфекцию, которая во всем мире, несмотря на наличие высокоэффективных антимикробных препаратов, остается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого значительное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы.
26 февраля 2003 | 16:02
Сифилис - междисциплинарная проблема
Учет заболеваний, передаваемых половым путем, осуществляется путем заполнения извещения по форме № 089/У-93 на больного с впервые в жизни установленным диагнозом. Ответственность за своевременное и правильное оформление формы № 089/У-93 несет врач, установивший диагноз ИППП, независимо от места выявления заболевания: при оказании медицинской помощи на дому, амбулаторном приеме, в стационаре, при профилактическом осмотре, медицинском освидетельствовании и т.п.
