26 февраля 2003 16:00 |
Сифилис — междисциплинарная проблема
Совместная скоординированная деятельность дермато-венерологической и других заинтересованных служб, преемственность в работе врачей смежных специальностей являются определяющими принципами организации работы по контролю за распространением ИППП.
В соответствии с существующим положением, дермато-венерологическое учреждение является организационно-методическим центром, в том числе для акушерско-гинеко-логической службы, по диагностике, лечению и эпидемиологическому надзору за болезнями, передаваемыми половым путем.
В компетенцию дерматовенерологических учреждений входят также вопросы подготовки и повышения квалификации специалистов различных профилей по профилактике, диагностике и лечению ИППП, контроль за своевременностью и достоверностью учета заболеваемости, качеством оказания медицинской помощи больным.
Учет заболеваний, передаваемых половым путем, осуществляется путем заполнения извещения по форме № 089/У−93 на больного с впервые в жизни установленным диагнозом. Ответственность за своевременное и правильное оформление формы № 089/У−93 несет врач, установивший диагноз ИППП, независимо от места выявления заболевания: при оказании медицинской помощи на дому, амбулаторном приеме, в стационаре, при профилактическом осмотре, медицинском освидетельствовании и т.п.
Среди лиц женского пола обследованию на ИППП подлежат:
- сексуально активные девочки-подростки, обращающиеся за медицинской помощью
- планирующие беременность и беременные женщины
- пациентки, обращающиеся с целью прерывания беременности
- женщины при подготовке к гинекологическим операциям и инвазивным манипуляциям
- больные с воспалительными заболеваниями органов малого таза
- женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (невынашиавние беременности, бесплодие, послеродовой или послеабортный эндометрит и т.п.).
Профилактика и контроль ИППП являются существенным фактором для улучшения состояния репродуктивного здоровья населения, в связи с чем в учреждениях службы планирования семьи рекомендуется предусматривать следующие направления деятельности:
- информирование населения об ИППП и СПИДе, факторах риска, распространении и их негативных последствиях
- внедрение медицинских услуг по диагностике ИППП
- проведение квалифицированных консультаций по вопросам ИППП
- оказание соответствующей помощи в выборе метода контрацепции, снижающего риск заражения ИППП, ВИЧ, СПИДом
- обеспечение доступности помощи для всех клиентов и больных ИППП.
Таблица 1. Показатели риска последствий ИППП.
| Риск заражения — гонококковая инфекция/половой акт | 50% — инфицированный мужчина, неинфидированная женщина |
| Частота развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на одну женщину) при инфицировании гонореей | До 40% — при нелеченной форме гонореи 0% — при адекватной терапии |
| Частота бесплодия на эпизод воспалительного процесса заболевания органов малого таза | 1 эпизод — 11% 2 эпизод — 23% 3 эпизод — 54% |
Источники: Bames, Holmes (1987), Platt (1983), Stanun (1984), Westrom.
В связи с вышеизложенным, для улучшения работы по выявлению и оказанию медицинской помощи больным сифилисом в акушерско-гинекологических учреждениях необходимо осуществлять следующие организационные мероприятия.
1. Осуществлять серологическое обследование на сифилис всех женщин, обращающихся на первичный прием. При этом беременные обследуются два раза в течение беременности и один раз во время родоразрешения или сразу после него.
2. Проводить динамическое серологическое обследование на сифилис женщин с заболеваниями, характеризующимися клиническими проявлениями на коже и слизистой оболочке аногенитальной области, даже после первичного отрицательного результата комплекса серологических реакций (реакция связывания комплемента — РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, реакция микропреципитации — МР) в течение 2 месяцев.
3. Своевременно осуществлять консультирование с дерматовенерологами гинекологических больных с неясными клиническими проявлениями для исключения диагноза сифилиса.
4. При выявлении у женщин других ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) рекомендуется проводить обследование на-сифилис до назначения этиотропного лечения и через 3 месяца после него. В случае сомнительных результатов КСР следует повторить обследование через 6 месяцев.
5. Положительные или сомнительные результаты серологического обследования на сифилис являются основанием для направления женщины к дерматовенерологу с передачей телефонограммы в дерматовенерологическое учреждение по месту жительства.
6. Лечение сифилиса и диспансерное наблюдение беременных и гинекологических больных осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях дерматовенерологической службы. При наличии состояний, угрожающих здоровью и жизни матери и плода, лечение целесообразно осуществлять в условиях специализированного стационара, согласовывая тактику ведения больной с дерматовене-рологом.
7. Женщинам, переболевшим сифилисом и получившим полноценное специфическое лечение (а также в процессе терапии), необходимое акушерско-гинекологическое обследование и лечение, а также прерывание беременности и родоразрешение проводят в акушерско-гинекологи-ческих учреждениях общего профиля по месту жительства с соблюдением врачебной этики. Осмотр, обследование и любые инвазивные манипуляции проводятся с соблюдением обычных санитарно-гигиенических мер личной защиты. Забор ретроплацентарной крови от таких больных не производится.
8. Вопрос о сохранении беременности или ее прерывании решается индивидуально в каждом конкретном случае совместно с врачом дерматовенерологом, с учетом желания беременной. Право самостоятельного решения вопроса о материнстве предоставлено женщине статьей 36 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
9. Медицинские показания для прерывания беременности в поздние сроки определены приказом Минздрав-медпрома России № 302 от 28 декабря 1993 года (раздел 1, пункт 3).
10.Женщины, переболевшие сифилисом во время беременности, относятся к группе высокого риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений. Вопрос о месте родоразрешения беременной, больной сифилисом, решается местными органами здравоохранения. Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, можно начинать в роддоме и продолжить в отделении для новорожденных детской больницы. При этом изоляция ребенка не требуется, т.к. уже через сутки после начала лечения он не представляет опасность для окружающих.
Новорожденные, родившиеся у матерей, перенесших сифилис и получивших полноценное лечение, в 3−месячном возрасте в обязательном порядке подлежат серологическому обследованию на сифилис и консультированию у специалиста-дерматовенеролога, педиатра, невропатолога, окулиста. По назначению дермато-венеролога проводится рентгенографическое обследование трубчатых костей. Динамическое клинико-серо-логическое наблюдение осуществляется в дерматовене-рологическом учреждении до возраста 1 года или 3 лет в зависимости от диагноза у ребенка.
Таблица 2. Показатели активного выявления больных сифилисом в РФ.
| год | 1996 | 1997 | 1998 | |||
| кол-во | всего (тыс.) | (%) | всего (тыс.) | (%) | всего (тыс.) | (%) |
| Обследовано | 53900 | 36,8% | 57800 | 39,5% | 60400 | 41,4% |
| Выявлено активно | 248 | 64% | 271.5 | 67,3% | 235 | 69,4% |
| в том числе, специалистами (% ко всему сифилису) | ||||||
| Венерологами | 26,2% | 26,4% | 25,7% | |||
| Гинекологами | 12,3% | 12,2% | 12,3% | |||
| Урологами | 0,97% | 0,9% | 0,9% | |||
| В стационарах всех профилей | 7,3% | 8,3% | 9,0% | |||
| На СПК (доноры) | 1,7% | 1,8% | 1,8% | |||
| Период. мед. осмотры | 5,2% | 6,0% | 6,1% | |||
| Прочие мед. осмотры | 10,3% | 11,7% | 13,6% | |||
Таблица 3. Выявление ИППП акушерами-гинекологами в РФ (1998 г.).
| | Всего | Выявлено акушерами-гинекологами |
Сифилис | 342657 | 42147(12.3%) |
| Гонорея | 47043 | 19072(40.5%) |
| Хламидиоз | 108201 | 46239(42.7%) |
| Трихомониаз | 373534 | 164640(44.1%) |
| Бактериальный вагиноз | 286048 | 103456(36.2%) |
Смотри также
25 марта 2003 | 16:03
Новые подходы к лечению 'старой' гонореи
Интерес исследователей и клиницистов к урогенитальным заболеваниям хламидийной, микоплазменной, вирусной этиологии как бы отодвинул на задний план гонококковую инфекцию, которая во всем мире, несмотря на наличие высокоэффективных антимикробных препаратов, остается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого значительное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы.
17 февраля 2003 | 13:02
Основные принципы и национальные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ.
Речь идет о современных методах диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций.
24 января 2003 | 12:01
Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта (на современном этапе развития клинической микробиологии)
Большая часть инфекций мочевого тракта (ИМТ) локализована в мочевом пузыре и уретре. Из этих органов инфекция может подниматься по уретре (уретрит) и впоследствии поражать почки (пиелонефрит). Женщины более склонны к инфицированию мочевого тракта, взятие проб мочи для исследования у них также представляет большие сложности.
22 января 2003 | 13:01
Принципы лечения простого герпеса
К сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является: а) подавление репродукции ВПГ в период обострения, б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, в) предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.
21 января 2003 | 19:01
Современная терапия хронического вирусного гепатита С
Хронический гепатит С - наиболее частая причина неалкогольных поражений печени в развитых странах. Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для противовирусной терапии. Обычно терапия проводится рекомбинатным интерфероном-a...
