Основные принципы и национальные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ.

Лечение больного одной из ИППП является частью более обширной программы действий, которая называется «ведение случая заболевания, передаваемого половым путем». Оно включает:

-   правильно установленный диагноз

-   эффективное лечение

-   просвещение (уменьшение последующего риска заражения), в том числе пропаганда использования презервативов

-   выявление половых партнеров и их лечение

-   клиническое наблюдение, в том числе необходимые контрольные обследования.

     

      Таким образом, проводя лечение, Вы не только добиваетесь этиологического выздоровления и ограничения распространения инфекции, но и предупреждаете впредь рискованное поведение пациента и проводите лечение его партнеров.

      Лечение больного ИППП является главным элементом так называемой вторичной профилактики, потому что она направлена на предупреждение распространения заболевания, тогда как первичная — на его предупреждение. Лечение ИППП проводится антибактериальными препаратами, требования к которым очень высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы, во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении). Всемирной Организацией Здравоохранения разработаны специальные требования, которым должны отвечать препараты, используемые для лечения ИППП:

-   эффективность не менее 95%

-   доступная цена

-   хорошая переносимость и малая токсичность

-   возможность однократного применения

-   пероральный прием

-   возможность назначения во время беременности

-   медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии.

      Среди всего вышеназванного состояние чувствительности микроорганизмов к традиционно применяемым методам лечения является чрезвычайно важным для достижения успеха в лечении и требует более детального обсуждения.

      Известно, что микроорганизмы обладают высокой степенью приспосабливаемости к изменениям окружающей среды. Относится это также и к взаимоотношениям микробов и применяемых против них лекарственных средств. В свете оговоренных выше закономерностей изменения чувствительности микроорганизмов к средствам медикаментозной терапии возникает вопрос о чувствительности бледной трепонемы к пенициллину, как основному средству для лечении всех форм сифилиса. Несмотря на 55−летнюю историю пенициллинотерапии сифилиса, научных данных, подтверждающих повышение устойчивости бледной трепонемы к пенициллину, нет. Однако, это не означает, что данное явление невозможно в принципе. В США уже выделен штамм трепонемы, резистентный к эритромицину. Клиницистам уже известно, что при назначении эритромицина больным с сифилисом отмечены случаи рецидивов заболевания. Очевидно, что формирование устойчивости бледной трепонемы к пенициллину является лишь фактором времени. Это и заставляет учёных вести поиск новых средств, обладающих не только выраженным трепонемоцидным действием, но и улучшенными фармакокинетическими характеристиками. Низкая проникающая способность пенициллина через гемато-энцефалический, плацентарный, и др. биологические барьеры ограничивала сферу его применения при некоторых формах сифилиса. Одним из наиболее перспективных в этом направлении антибиотиков сегодня рассматривается цефалоспорин 3−го поколения — цефтриаксон (Ро-цефин). Помимо лечения свежих форм сифилиса, цефтриаксон все шире используется для лечения поздних, ре-зистентных форм заболевания и нейросифилиса.

      В 1976 г. в США появилось первое сообщение о том, что выделен штамм гонококка, резистентный (т.е. устойчивый) к пенициллину. Эта устойчивость объясняется способностью гонококков вырабатывать фермент р-лакта-мазу, который разрушает лактамное кольцо пенициллина и инактивирует препарат. На начальных этапах рези-стентность к микробам обусловлена выработкой р-лакта-мазы на уровне клеточных плазмид (внутриклеточные образования). Это свойство гонококков вначале носит временный характер и является обратимым, т.е. после окончания контакта микроба с пенициллином, синтез р-лакта-мазы прекращается. Однако, при длительно продолжающемся контакте лекарственного препарата с данным микробом, появившееся свойство постепенно закрепляется и на генетическом (хромосомном) уровне. Следовательно, развитие резистентности микроорганизмов зависит от привычек (и даже традиций) врачебного персонала назначать определенные виды лекарственных препаратов. Поскольку определенные схемы лечения культивируются в конкретных условиях (стране, городе и т.д.), то и видовая резистентность микроорганизмов к различным антибиотикам имеет региональное распределение.
      Незнание состояния чувствительности возбудителей урогенитальных инфекций (прежде всего гонококков) к применяемым антибиотикам чревато неудачами лечения и дальнейшем нарастанием числа резистентных штаммов и распространению инфекции в целом. О том, насколько быстро распространяется этот процесс, свидетельствуют следующие данные. В 1977 г. в США было зарегистрировано 190 пенициллинустойчивых штаммов, а в 1982 г. уже 40 000, т.е. 4% от числа всех больных гонореей. В 1991 г. 13% всех выделенных в США штаммов были устойчивыми к пенициллину. В отдельных регионах — Нью-Йорке, Флориде, Калифорнии — эти показатели были еще выше. С 1993 г. в США стали регистрироваться штаммы гонококков, у которых резистентность к пенициллину уже была закреплена на генетическом уровне. Зафиксированы случаи резистентности гонококков к тетрациклинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, спектиномицину. В Балтиморе до 20% выделенных штаммов оказались устойчивыми к тетрациклину.

      
      Следует отметить чрезвычайно высокую чувствительность возбудителя гонореи, в том числе пенициллино-устойчивых штаммов к цефтриаксону (Роцефину). Согласно современным данным, излечение неосложненной гонореи наступает у всех больных при однократном внутримышечном введении 250 мг Роцефина. Фармако-кинетические особенности препарата (отличное проникновение во все ткани организма, длительный период полувыведения) обусловили его эффективность при лечении гонореи любой локализации. Полученные собственные данные полностью соответствуют мировым и свидетельствуют, что цефтриаксон (Роцефин) является препаратом №1 в мире для лечения гонореи.
      Одними из самых распространенных заболеваний женской урогенитальной сферы, встречающихся в практике как венерологов так и гинекологов, являются вагинальные инфекции — трихомониаз и бактериальный вагиноз. Данные Стенфордского университета показывают следующее распределение нозологии, составляющих понятие вагиниты: