16 мая 2003 16:20 |
Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями
Современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных заболеваний, снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов.
При ряде патологических состояний, ведущих к снижению иммунного статуса, условно-патогенные микроорганизмы, особенно факультативные и облигатные анаэробы, приобретают способность покидать нормальные биотопы на поверхности кожи и слизистых оболочек, проникать через тканевые барьеры во внутреннюю стерильную среду макроорганизма и колонизировать ее. Возникающим воспалительным процессам свойственна различная локализация и степень тяжести — от местных до тяжелых генерализованных форм.
В настоящее время хорошо изучена роль облигатной и факультативной анаэробной флоры в развитии послеродовых эндометритов, различных гнойно-воспалительных процессов, установлено ее значение в обострении хронических сальпингитов и этиологии бактериального вагиноза у женщин.
Известно, что вирулентность анаэробной флоры вследствие бактериального синергизма возрастает в ассоциации с другими микроорганизмами, особенно аэробами. Значение анаэробной флоры в развитии урогенитальных заболеваний, наблюдаемых в венерологической практике, изучено недостаточно.
Сложность выявления и идентификации анаэробных бактерий в первую очередь связана с трудностью, длительностью и дороговизной бактериологического исследования.
В последние годы достаточную известность приобрел метод газожидкостной хроматографии, позволяющий быстро и с достаточной степенью достоверности (до 90%) определять наличие анаэробной обсемененности обследуемою материала по выявлению летучих жирных кислот, являющихся маркерами продуктов метаболизма большинства облигатных анаэробов. Наблюдения показали, что обнаружение в патологическом материале летучих жирных кислот (капроновой, изокапроновой, масляной, изомасляной, валериановой, изовалериановой) является убедительным доказательством анаэробной этиологии воспалительного процесса. С целью определения роли облигатной анаэробной флоры в инфекционных урогенитальных заболеваниях было проведено исследование вагинального секрета у 107 женщин в возрасте 15—53 лет, поступивших в клинику Нижегородского НИКВИ с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем. Кроме того, 44 женщины обследованы через 1—6 нед. после лечения.
У всех женщин как до, так и после лечения проведено бактериоскопическое исследование (с окрашиванием мазков по Граму) отделяемого уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки и посевы на гонококк (отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки), уреаплазму (отделяемого уретры, шейки матки), а также трихомонаду — по показаниям. Диагноз хламидиоза устанавливался с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Бактериальный вагиноз диагностировался на основании выявления трех признаков из четырех по R. Amstel и соавт. (наличия выделений, адгезированных на слизистой оболочке влагалища положительного аминотеста, «ключевых клеток» в мазках и изменения рН вагинального секрета в щелочную сторону).
О наличии облигатной анаэробной флоры судили по результатам исследования материала из влагалищного секрета газохроматографическим методом на хроматографе «Цвет-1−64» с пламенно-ионизационным детектором.
Забор материала из влагалища производили ложкой Фолькмана вместимостью 0,1 г (5 ложек), тщательно смешивали с 1 мл изотонического раствора натрия хлорида и центрифугировали в течение 15 мин при 3000 об/мин, рН смеси доводили до 2,0 50% H2SO4. Затем дважды экстрагировали этиловым эфиром (по 1 мл). Верхний слой полученного эфирного экстракта в количестве 1—5 мкл вводили в хроматограф.
При проведении анализа мы пользовались разработанными указаниями. Хроматограф «Цвет-1−64» имеет колонку длиной 1 м, диаметром 3 мм, заполненную Chromaton-super +3% SP-2000, зернение 0,125—0,160 мм. Температура испарителя 170°С, чувствительность 1СГ10 2, 1СГ10 5.
Результаты анализа расшифровывали по наличию или отсутствию на хроматограмме пиков летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной, изомасляной, валериановой, изовалериановой, капроновой, изокапроновой). Наличие только пропионовой и/или уксусной кислоты не служило достоверным признаком облигатных анаэробных бактерий, так как они могут продуцироваться и факультативными анаэробами. В случае регистрации на хроматограмме небольших пиков со временем удерживания, соответствующим летучим жирным кислотам С3—С6, результат оценивался как слабоположительный. Для идентификации кислот использовались стандарты (летучие жирные кислоты С3—С6 в чистом виде).
Проведенное обследование 107 женщин позволило установить наличие облигатной анаэробной флоры у 60 (56,1%), у 15 (14,0%) результаты оказались слабоположительными. Анаэробная флора не обнаружена у 32 (29,9%).
У 94,4% женщин выявлены различные урогенитальные инфекции — установлены неспецифические воспалительные процессы мочеполовой сферы.
Анализ данных показывает, что спектр инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), выявленных у больных 3 групп, оказался почти идентичным. В то же время следует отметить, что сочетание нескольких инфекций более характерно для больных 1−й группы (у 85,7 ± 4,7%, п — 56), чем для больных 3−й группы (у 61,3 ± 8,7%, п = 31, р < 0,02). Бактериальный вагиноз закономерно чаще обнаруживался у больных с явно выраженными признаками анаэробного обсеменения. Отсутствие облигатной анаэробной флоры у 15 (24,6%) из 61 больной бактериальным вагинозом, по-видимому, следует объяснить преобладанием факультативных анаэробов или микроаэрофилл (гарднерелла, микоплазмы).
Проведено изучение интенсивности воспалительного процесса в области половых органов у больных 1−й и 3−й групп. Принимались во внимание жалобы урогенитального характера (выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурические расстройства, боли внизу живота, а также наличие проявлений бактериального вагиноза, воспалительных изменений в области влагалища, шейки матки и внутренних половых органов). Из полученных результатов видно, что облигатная анаэробная флора принимает активное участие в патологическом процессе, обусловленном ИППП. У этих больных статистически достоверно чаше выявляются патологические изменения в области нижнего отдела гениталий и внутренних половых органов, более часто сопровождающиеся соответствующей субъективной симптоматикой.
Наблюдения свидетельствуют о том, что облигатная анаэробная флора способствует и более ярким проявлениям бактериального вагиноза. В частности, у больных с анаэробной обсемененностью в 3 раза чаще, чем у больных с отсутствием облигатных анаэробов, выявлялись характерные жалобы на выделения из половых путей с неприятным запахом (соответственно у 70,3 + 7,5%, « = 37 и 20,0 ± 10,3%, п= 15, ?< 0,001), а также клинические проявления бактериального вагиноза (наличие обильных жидких, пенистых выделений, гиперемии и отечности складок слизистой влагалища) — соответственно у 83,8 ± 6,1% и 40,0 ± 12,6%, р < 0,01.
В связи с установлением роли облигатных анаэробов в воспалительных заболеваниях органов малого таза терапия данной патологии в последние десятилетия проводится с учетом чувствительности этой флоры к антибиотикам. В лечении стали применяться метронидазол, клиндамицин, лактамы.
В состав комплексного лечения больных ИППП венерологи также нередко включают препараты нитроимидазола, что, по наблюдениям, позволяет добиваться более высокого клинического эффекта.
Все наблюдавшиеся нами больные, у которых был обнаружен бактериальный вагиноз и/или анаэробная флора, наряду с терапией, назначенной в зависимости от типа возбудителя ИППП, получали пероральные препараты метронидазола в общей курсовой дозе 7—10,0 г.
Из 44 женщин, обследованных после лечения, анаэробы не выявлены у 18 (40,9%), у 11 (25,0%) зарегистрированы слабоположительные результаты, у 15 (34,1%) — анаэробная флора.
Отсутствие анаэробной флоры у 17 (94,4 ± 5,4%) из 18 больных совпало с полным клинико-лабораторным выздоровлением. У 1 больной установлен бактериальный вагиноз. Среди 26 женщин с признаками анаэробной обсемененности у 16 (61,5 ± 9,8%, р < 0,01) клинико-лабораторные проявления перенесенного заболевания отсутствовали, у остальных 10 (38,5%) выявлены: бактериальный вагиноз — у 1, бактериальный вагиноз и генитальный кандидоз — у 1, неспецифический вагинит — у 2 и остаточные явления воспалительного процесса органов малого таза — у 6. Следует отметить, что в некоторых случаях раннее (сразу после лечения) обследование больных на наличие анаэробной флоры приводило к получению положительных результатов, которые при повторном обследовании (через 2—3 нед.) становились отрицательными. Это обстоятельство можно объяснить более длительной, чем самих анаэробов, персистенцией метаболических маркеров в клиническом материале.
Таким образом, с помощью газожидкостной хроматографии в вагинальном секрете 70,1% женщин, страдающих урогениталъными инфекционными заболеваниями, выявляются признаки облигатной анаэробной обсемененности.
У больных с наличием облигатной анаэробной флоры более часто обнаруживаются микстинфекции, передаваемые половым путем, в 1,5—2 раза чаще встречаются манифестные проявления патологического процесса в области нижнего отдела гениталий и органов малого таза, бактериальный вагиноз в 2—3 раза чаще сопровождается характерными симптомами.
Комплексное лечение, включающее препараты метронидазола, к которому, по наблюдениям, чувствительны анаэробные бактерии, способствует исчезновению облигатной анаэробной флоры у 40,9% больных, что почти полностью совпадает с их клинико-лабораторным выздоровлением.
Безусловные признаки присутствия облигатных анаэробов в 1/3 случаев (38,5%) выявляются у больных с постинфекционными воспалительными процессами или рецидивами бактериального вагиноза.
Полученные результаты свидетельствуют о большой роли облигатной анаэробной флоры в развитии, проявлениях и течении урогенитальных инфекционных заболеваний у женщин. Наличие облигатных анаэробов в периоде реконвалесценции у больных свидетельствует о неустойчивости полученного клинического эффекта и необходимости разработки более эффективных методов терапии.
Смотри также
19 мая 2003 | 15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.
05 мая 2003 | 14:05
Сифилис желудка
Понятие "сифилис желудка" является более собирательным, чем нозологическим, так как объединяет разнообразные клинико-морфологические проявления: от гастропатии при вторичном до язвенно-гуммозных поражений при третичном сифилисе. Диагноз сифилитического поражения желудка обычно ставится на основании данных клинико-лабораторных и патогистологических исследований.
14 апреля 2003 | 10:04
Применение полижинакса в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем, у женщин
После того как Левенгук в конце XVII века изобрел микроскоп, было доказано, что здоровый человек является хозяином стабильной популяции микроорганизмов. В 1895 г. Додерлейн при микроскопии мазков из влагалища впервые обнаружил грамположительные палочки (называемые в настоящее время лактобактериями) и опубликовал классический материал о микробной флоре влагалища. По мере того как развивалась таксономия микроорганизмов и в диагностику внедрялись бактериологические среды, накапливалось все больше сведений о составе микрофлоры влагалища.
14 апреля 2003 | 10:04
Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе
Обострившаяся проблема ИППП не обошла стороной еще недавно считавшуюся благополучной в этом отношении Челябинскую область, где проживают около 3,5 млн. человек. Население области, 80% которого сосредоточено в крупных промышленных центрах, пополняет значительное число мигрирующих граждан, среди них все больше так называемых асоциальных элементов — бродяжничающих лиц, не имеющих прописки, постоянного места жительства и работы, алкоголиков, наркоманов. В орбиту эпидемии ИППП оказались вовлечены все слои населения независимо от возраста, образования, профессии и социального положения, что подтверждает настоятельную необходимость в комплексном межведомственном подходе к планированию и проведению мероприятий по сдерживанию продолжающегося роста ИППП, а затем и снижению заболеваемости.
04 апреля 2003 | 15:04
Патогенез хронического простатита
Простатит, подобно пиелонефриту, в значительной мере является собирательным понятием, включающим в себя неодинаковые по своей активности и распространенности воспалительные реакции, развивающиеся вследствие возникновения и стабилизации в железе разнообразных структурных и функциональных патологических изменений.
