13 августа 2008 02:00
Распространенность зубочелюстных аномалий у детей в нефтеперерабатывающих регионах
С.В. Чуйкин, д.м.н., профессор, академик РАЕН, завкафедрой
С.В. Аверьянов, к.м.н., доцент кафедры
Кафедра стоматологии детского возраста
Башкирского государственного медицинского университета
В статье освещается проблема распространенности зубочелюстных аномалий детского населения в регионах с развитой нефтеперерабатывающей отраслью на примере Республики Башкортостан. Было проведено комплексное исследование состояния зубочелюстной системы у детей школьного возраста 7−ми, 12−ти и 15−ти лет.
На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают одно из ведущих мест.
Распространенность их держится стабильно на достаточно высоком уровне и не имеет тенденции к снижению.
Современная наука рассматривает зубочелюстные аномалии (ЗЧА) как результат нарушения процессов роста и развития костей лицевого скелета под влиянием комплекса экзо — и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в окружающей среде макро- и микроэлементов, болезней раннего детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразием местных факторов (9).
Особую актуальность изучение экопатогенного риска имеет в детском возрасте, так как для развивающихся и растущих тканей челюстно-лицевой области опасны любые концентрации и дозы вредных веществ.
А.В. Алимский с соавт. (1), изучая влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников установили их превышение более 50%.
Л.Г. Ромахиной (10) установлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей в условиях континентального климата, неблагоприятной геохимической и экологической ситуации в городе Омске и Омской области, которая варьирует от 56,1% до 78,8% в зависимости от периода формирования зубочелюстной системы. При этом тяжесть морфологических нарушений более всего выражена у детей, проживающих на территории экологически неблагоприятного Советского района города Омска.
И.В. Гнетова (4), изучая распространенность патологии зубочелюстной системы у детей в промышленном и контрольном районе г. Новосибирска, выявила, что распространенность в промышленном районе составляет 39,2%, а в контрольном районе – 34,0%.
Исследованиями Е.П. Ворониной (3) с соавт. установлено, что у детей, проживающих в промышленном районе, воздух которого загрязнен фтором ЗЧА встречаются достоверно чаще, чем у детей, проживающих в относительно чистом районе.
Н.И. Латышевская с соавт. (8) при изучении стоматологической заболеваемости у школьников 15 – 17 лет – жителей крупного промышленного города установили высокую распространенность ортодонтической патологии до 72,8 +/- 4,94%.
Проведенные исследования Р.Г. Тураевым (13) в г. Казани показали, что наиболее высокие уровни ЗЧА установлены среди детей, проживающих на самых экологически неблагополучных территориях: формирующихся – до 42,1%, сформированных – до 57,9%, против 15,6% и 23,1% на относительно «чистых».
А.В. Анохиной (2) при проведении эпидемиологического исследования 5509 детей в возрасте от 3 до 16 лет в г. Казани уровень распространенности ортодонтической патологии составил 526,9 на 1000, а в экологически загрязненных районах он в 1,3 раза выше, чем в среднем по городу
А.В. Севбитов с соавт.(12) определил аномалии зубочелюстной системы у 76,5% обследованных детей, проживающих в зоне с загрязненностью почвы цезием – 137 до 5 Ки/км2.
С.А. Гунаева (6) при изучении ЗЧА у детей в городе Уфе выявила их высокую распространенность, которая варьирует от 40,89% до 76,58% в зависимости от периода формирования зубочелюстной системы.
Литературные данные показывают, что ЗЧА прогрессируют с возрастом и могут привести к тяжелым эстетическим, морфологическим и функциональным нарушениям.
Распространенность зубочелюстных аномалий можно рассматривать как один из значимых показателей, характеризующих состояние здоровья в конкретном регионе.
В связи с этим изучение распространенности зубочелюстных аномалий в их взаимосвязи с факторами риска является актуальной проблемой стоматологии.
Данные эпидемиологических обследований служат основой для планирования объема лечебно – профилактической помощи детям с зубочелюстными аномалиями и научных обоснований для расчета штатных нормативов врачей – ортодонтов (9).
Целью нашей работы явилось изучение распространенности зубочелюстных аномалий у детей промышленных городов Республики Башкортостан.
Республика Башкортостан (РБ), где промышленные предприятия характеризуются значительными объемами экологически опасных выбросов в атмосферу, отнесена к территориям с напряженными экологическими параметрами (7). Одна из экологических особенностей региона — на территории РБ располагаются крупнейшие в России и Европе мощные комплексы предприятий химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей отраслей.
Содержание фтора в питьевой воде в данном регионе колеблется от 0,3 до 0,5 мг /л.
Детское население РБ составляет — 1040150, из них проживающих в городах –695457, в сельской местности – 344653. Ортодонтическая помощь детям оказывается практически во всех городах РБ.
В крупных городах Республики Башкортостан промышленные комплексы нефтепереработки и нефтехимии, являясь градообразующим фактором, остаются основными источниками многокомпонентного загрязнения объектов окружающей среды и создают опасность комбинированного и комплексного воздействия химических веществ на здоровье населения. Установлено, что биологическая значимость комбинированного и комплексного действия загрязнителей на организм в первую очередь определяется специфическими органическими веществами. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха и питьевой воды с учетом опасности комбинированного действия при ингаляционном поступлении являются углеводороды ароматические, хлорсодержащие, олефины, формальдегид, бенз(а)пирен; при пероральном поступлении — нефтепродукты, бензол, фенол, бенз(а)пирен, летучие галогенсодержащие соединения (ЛГС), ртуть. С учетом опасности комплексного действия при одновременном поступлении загрязнителей с атмосферным воздухом и питьевой водой приоритетными являются бенз(а)пирен, формальдегид, фенол, бензол, сумма хлорированных углеводородов, ртуть. Установлено, что характер комбинированного и комплексного действия загрязнителей атмосферного воздуха и питьевой воды проявляется по типу суммации или неполной суммации в зависимости от показателей здоровья, в отношении которых оценивается опасность смеси веществ (11).
Для изучения загрязнения атмосферного воздуха мы воспользовались данными государственного доклада (5).
Таблица 1
Объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в расчете на одного жителя и единицу территории городов Республики Башкортостан
| №№ пп | Название города | Выбросы, тыс. т | Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу, тонн | |
| на одного человека | на | |||
| 1 | Уфа | 290,0 | 0,282 | 3,79 |
| 2 | Стерлитамак | 85,2 | 0,321 | 8,515 |
| 3 | Нефтекамск | 19,5 | 0,165 | 1,372 |
| 4 | Октябрьский | 17,6 | 0,163 | 1,781 |
| 5 | Белорецк | 12,5 | 0,179 | 1,913 |
Уровни загрязнения атмосферного воздуха по городам.
По г. Уфе оценка уровня загрязнения воздуха основана на применении индекса загрязнения атмосферы (ИЗА), который определяется как сумма среднегодовых концентраций, деленных на соответствующие значения ПДК. В соответствии с данной оценкой, г. Уфа отнесен к числу городов с высоким уровнем загрязнения атмосферы. ИЗА равен 10,1. За 2006 год объем валовых выбросов от стационарных источников г. Уфы составил 156,9 тыс.т.
В г. Стерлитамаке уровень загрязнения воздуха характеризуется как очень высокий. ИЗА равен 11,2. Он определялся концентрациями формальдегида, бенз(а)пирена и диоксида азота. Объем валовых выбросов от передвижных и стационарных источников составил 85,4 тыс.т. При этом на долю автотранспорта пришлось 28,2 тыс.т, или 33%.
В г. Октябрьский стационарные посты наблюдений за состоянием атмосферного воздуха отсутствуют. Валовые выбросы по городу составляют 17,6 тыс.т, из них на долю передвижных источников приходится 13,6 тыс.т, или 77%.
В г. Нефтекамске также постов наблюдений за состоянием атмосферного воздуха нет. Сумма выбросов загрязняющих воздух вредных веществ от стационарных источников и автотранспорта в 2006 г . составила 19,5 тыс.т.
В г. Белорецк в 2006 году уровень загрязнения воздуха был высоким. ИЗА равен 9,3 и определялся вкладом формальдегида и бенз(а)пирена. Объем валовых выбросов загрязняющих веществ от передвижных и стационарных источников загрязнения воздушного бассейна г. Белорецка составил 12,8 тыс.т, из них на долю передвижных источников приходится 10,1 тыс.т, или 79%.
Для выполнения поставленной цели нами было проведено обследование 1828 детей в возрасте 7,12 и 15 лет промышленных городов Республики Башкортостан. Каждая возрастная группа включала примерно одинаковое количество детей (таб. 2).
Таблица 2
Распределение количества обследованных детей по городам РБ.
| Наименование города | 7 лет | 12 лет | 15 лет | Всего | |||
| м | д | м | д | м | д | ||
| Уфа | 69 | 74 | 64 | 68 | 65 | 67 | 407 |
| Стерлитамак | 57 | 64 | 59 | 58 | 61 | 63 | 352 |
| Нефтекамск | 56 | 62 | 64 | 67 | 58 | 62 | 369 |
| Октябрьский | 52 | 56 | 58 | 61 | 63 | 66 | 356 |
| Белорецк | 59 | 62 | 53 | 57 | 54 | 59 | 344 |
Стоматологическое обследование школьников осуществлялось в 3 этапа.
§ подготовка специальной документации (карта для оценки стоматологического статуса);
§ непосредственное клиническое обследование;
§ анализ результатов обследования.
В карте для эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий регистрировали следующую информацию:
1. паспортные и демографические данные;
2. стадию формирования зубных рядов;
3. аномалии числа, формы и величины зубов;
4. аномалии положения зубов;
5. аномалии прикуса – в области передних и боковых сегментов зубных рядов в вертикальном, дистально-мезиальном и трансверсальном направлениях;
6. другие выраженные аномалии;
7. необходимость лечения и его разновидность;
8. замечания.
 |
Рис. 1. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 7 лет, проживающих в городах Республики Башкортостан.
 |
Рис. 2. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 12 лет, проживающих в городах Республики Башкортостан.
 |
Рис. 3. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей 15 лет, проживающих в городах Республики Башкортостан.
Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне распространенности зубочелюстных аномалий у детей.
Согласно приказа № 289 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 апреля 2006 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала детской стоматологической поликлиники устанавливаются должности врачей – ортодонтов из расчета 0,15 должности на 1000 детей.
Количество детского населения города Уфы составляет 210507 детей. В типовых стоматологических поликлиника работают 18 врачей – ортодонтов.
Количество детского населения города Стерлитамака составляет 58131 ребенок. В типовой стоматологической поликлинике работают 3 врача – ортодонта.
Количество детского населения города Нефтекамска составляет 23022 ребенка. В типовой стоматологической поликлинике работают 2 врача – ортодонта.
Количество детского населения города Октябрьский составляет 21893 ребенка. В типовой стоматологической поликлинике работают 2 врача – ортодонта.
Количество детского населения города Белорецка составляет 26602 ребенка. В типовой стоматологической поликлинике работают 2 врача – ортодонта.
Очевидным становится тот факт, что для оказания квалифицированной ортодонтической помощи детскому населению РБ необходимо увеличение штатных должностей врачей – ортодонтов.
Таким образом, полученные данные эпидемиологического обследования должны использоваться для разработки организационных принципов профилактики зубочелюстных аномалий, с учетом разнообразных факторов риска в данном регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1.Алимский А.В., Алпатова Л.М. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников // Новое в стоматологии. — 2001.- № 5.- С.71 – 72.
2. Анохина, А.В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Казань, 2004. – 35 с.
3.Воронина Е.П., Э.В. Щербакова, В.А. Щербаков. Связь экологических факторов внешней среды с аномалиями зубочелюстной системы // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Волгоградской медицинской академии.- 1996.- С.31 – 35.
4.Гнетова. И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска: автореф. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 2002. – 23 с.
5.Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Башкортостан в 2006 году. Уфа. - 2007. – 178с.
6.Гунаева С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Уфы и обоснование их комплексной профилактики: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 23 с.
7.Курамшина Н.Г. с соавт. Биотоксичность почвенного покрова территории г.Уфы.//Башкирский экологический вестник. 1998.- № 2.- С.18−22.
8.Латышевская Н.И. с соавт. Стоматологическая заболеваемость 15 – 17 летних школьников – жителей крупного промышленного города // Гигиена и санитария. – 2003. — № 4.- С.29 -31.
9.Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей архангельской области за 20 лет // Российский стоматологический журнал. – 2001. — №2. – С. 29−31.
10.Ромахина, Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Омска и Омской области: автореф. дис. …канд. мед. наук. – Омск, 1997 – 21 с.
11. Сабирова З.Ф., Фаттахова Н.Ф., Некрасова Г.И. Региональные особенности социально – гигиенического мониторинга в регионах нефтехимии // Гигиена и санитария. 2004. № 5. С. 59 – 60.
12..Севбитов А.В. с соавт. Морфологическое состояние зубочелюстной системы детей, проживающих в районе, загрязненном радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС.// Стоматология детского возраста. — 1999. — № 6. — С.41 — 42.
13.Тураев Р.Г. Социально – гигиенический мониторинг зубочелюстных аномалий детского населения крупного города: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1998. – 20 с.
Источник: журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»,
Смотри также
03 сентября 2008 | 13:09
Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст.
В последние два-три десятилетия во многих странах в мире, особенно в Европейском регионе, наблюдалось существенное снижение интенсивности кариеса зубов среди детского населения и молодых людей. При этом, по данным Всемирной организации здравоохранения, из числа многих средств профилактики кариеса, наибольшей востребованностью пользовались фторсодержащие зубные пасты.
05 августа 2008 | 22:08
Проявления минеральной недостаточности в полости рта. Часть II
Макроэлементы и Микроэлементы.Физиологические нормы потребления минералов для взрослого населения
31 июля 2008 | 11:07
Проявления минеральной недостаточности в полости рта. Часть I
Минералы имеют значительную роль в жизни человека. Их недостаток мы тут же ощущаем на состоянии собственного здоровья. Мы мчимся в аптеку и закупаем витамины с минералами, а потом благополучно забываем принимать их вовремя.
18 июля 2008 | 15:07
Отдаленные результаты проведения стоматологических программ для младших школьников
Повышение мотивации населения к поддержанию и укреплению здоровья полости рта – долгий и трудный процесс, который включает санитарно-просветительскую работу, обучение правилам гигиены полости рта и контроль их выполнения
07 июля 2008 | 18:07
Фториды в слюне при потреблении фторсодержащей поваренной соли
Большинство исследователей в настоящее время согласны в том, что основой профилактической активности фторсодержащих препаратов/продуктов являются их местные эффекты – противодействие растворению и поддержка восстановления апатитов эмали после минимальных повреждений, обусловленных снижением pH в среде, окружающей зуб
