Хирургия клапанов сердца

Сердце человека имеет 4 клапана, между четырьмя камерами сердца. Между левыми   предсердием  и желудочком сердца расположен митральный клапан, на выходе в аорту – аортальный. Между правыми предсердиями и желудочком сердца – трикуспидальный клапан, на выходе легочной артерии – легочный клапан.  Функций клапанов является обеспечение герметичного закрытия  и изоляции камер сердца между сокращением и расслаблением сердечной мышцы в каждом отделе сердца. Ткань сердечных клапанов эластичная и плотная. При пороках клапанов  (повреждениях), которые бывают врожденными или приобретенными развивается либо стеноз (сужение)  входного отверстия в камеру сердца, либо недостаточность (неполное закрытие) клапана.  И в том и в другом случае возникает дополнительная и чрезмерная нагрузка на  сердечную мышцу, либо  из за увеличения объема крови в камере – при недостаточности  клапана и обратном затоке в камеру крови, либо  из за увеличения сопротивления  потоку крови через узкое отверстие для прохода крови в камеру. Со временем в работающей с перегрузкой  сердечной мышце происходит развитие гипертрофии (увеличение массы) и дилятация (ослабление мышцы и расширение камеры), с  соответствующим этому уменьшением  сердечного выброса и недостаточностью кровообращения  в организме – что в медицине имеет название сердечной недостаточности.

У молодых людей чаще встречается патология митрального клапана, у пожилых – аортального.  Аортальный клапан   может изнашиваться  и кальцифицироваться к 50−60 годам. Причины поражения клапанов  могут быть различными. При врожденных пороках ребенок рождается с этой патологией (это не значит, что заболевание имеет генетическую причину). При приобретенных пороках еще несколько лет назад основной причиной  было  осложнение на сердце в результате перенесенной стрептококковой инфекции (ревматизма, ангины, скарлатины). В настоящее время эти осложнения практически исчезли из за  применения в лечении первоначального  заболевания мощных антибиотиков. На первый план сейчас вышли причины дегенеративного характера, связанные с изменением обмена веществ и старением тканей с возрастом. Инфекционная причина развития пороков клапанов   может быть при инфекционном эндокардите (ткани, выстилающей  камеры сердца). Митральный клапан может поражаться при нарушениях коронарного кровообращения (его недостаточности – ишемии)

Радикальным способом лечения пороков клапанов сердца является хирургическое вмешательство. Если это по каким либо причинам это не возможно или не нужно  — при небольших пороках в начальной стадии, лечащий врач будет проводить консервативное медикаментозное лечение, заключающееся:

— в профилактике причин возникновения пороков клапанов,

— в лечении   возможных аритмий,

— в лечении и профилактике сердечной недостаточности: укреплении сердечной мышцы, разгрузке сердца (мочегонные, сосудорасширяющие средства, бетаблокеанты).

— обязательная профилактика образования тромбов в сердце и возможных тромбоэмболий  назначением антикоагулянтов.

Диагноз порока клапана устанавливается на основании анализа данных физического осмотра больного (при выслушивании сердца обнаруживается специфический шум) и данных электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследовании сердца по Допплеру.

 Решение о хирургическом лечении принимается до того, как в сердце происходят неизменимые повреждения, такие как расширение сердечных камер, особенно левых приводящие к сердечной недостаточности.

В кардиохирургии существуют два основных метода  операций на клапанах при их пороках. 

Первый, в пользу которого чаще склоняются  кардиохирурги – это реконструкция собственного клапана, заключающееся в расширении входного отверствия  в камеру  сердца при стенозе клапанов  и пластика клапана при его недостаточности.

Второй метод – использование искусственных протезов клапанов. Протезы клапанов  бывают металлическими  и биологическими. Протезирование клапана производится в большинстве случаев его  стеноза.  Металлические клапаны работают в течение всей жизни больного, но требуют постоянной профилактики образования тромбов — приема антикоагулянтов. Биологически клапаны, сделанные из свиного или лошадиного перикарда  (внешней оболочки сердца) не требует постоянного приема медикаментов, но обладает сроком годности, обычно в 10−20 лет  из за его постоянного разрушения в организме человека.  В таком случае возможна повторная операция по замене клапана.

 Хирургическая операция по замене клапанов продолжается как правило 3−6 часов при искусственном кровообращении (сердце больного в это время не работает).

Биорастворимый коронарный стент - новая техника лечения стенокардии

Сердечно сосудистые заболевания. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний