Минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов

Одна из важных потребностей человека — это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого уровня жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краёв губ, пропорциональность и многое другое, всё вместе взятое и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощённости при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное – здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности расположения объектов  по отношению к чему-либо приводит к зарождению в личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества. 

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводит к дисгармонии зубочелюстного аппарата. Для коррекции данного состояния пациенты обращаются к врачу-ортодонту, где им оказывается высокок валифицированная помощь. Известно достаточное количество брекет-систем, их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако  после снятия брекет-систем как врачи, так и пациенты сталкиваются с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, образование шероховатостей, пятен  и других дефектов (рис.1,2).

Предполагая  данную ситуацию, врачи назначают с целью профилактики пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии, до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако оказываемые мероприятия не всегда дают положительный эффект.

Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортодонтических конструкций появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в необратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес). После снятия брекетов у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии (кальций-фосфатные гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает должного эффекта. Врачи вынуждены каким-то образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснить кто виноват? и что делать? Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения брекет-систем, неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки (передозировка травящего геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов). Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред, и, как следствие,  возникновение «эффекта гальванизации», нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных ортодонтических технологий  с одной стороны удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Какую же тактику необходимо избрать врачу, чтобы нивелировать негативные последствия  брекет систем в пределах твердых тканей зуба?

— Наблюдать за естественным состоянием зубов без стоматологических  вмешательств?

— Сошлифовать эмаль в пределах имеющего дефекта и защитить фтористыми препаратами?

— Реставрировать  дефект композитным материалом?

— Винировать коронковую часть зуба прямым или непрямым методом  с применением композитных или керамических масс?

— Применить систему отбеливания зубов?

— Провести курс реминерализуюшей терапии?

— Применить минимально инвазивные методы лечения?

— Использовать инфильтрационный метод лечения с помощью системы «Icon»?

Безусловно, в первую очередь  необходимо  диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флюорисцентный метод просвечивания.

Во-вторых, желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей, как вещественное доказательство  с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения  за состоянием твердых тканей.

Компания Sopro (Acteon) предлагает для исследований современную технологию индуцированной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему SoproLife и методику Life-D.T. SoproLife обеспечивает 30−100- кратное увеличение изображения зуба на мониторе в 3−х вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции I для диагностики и режим флуоресценции II для лечения. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зубов отображается изменением естественной флюоресценции.

«Кто правильно диагностирует – тот правильно лечит!

После проведения  диагностики и постановки клинического диагноза составляется план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Компания DMG предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация – это новая концепция лечения кариеса. Данная методика была разработана Prof.H.Meuyer-Luckel и Dr. Sebastian Paris. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой блокирующей процесс распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: заполнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым инфильтрационным материалом. Создан уникальный материал под названием Icon – аббревиатура английских слов Infiltration CONcept. 

В клинику терапевтической стоматологии, на базе Омской государственной медицинской академии, поступила пациентка  Иванова И. в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет  пациентка находилась на лечении у врача –ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет –системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась. 

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа SoproLife (Acteon), что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (рис.4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда имеется различная глубина проникновения инфекции, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (рис.5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (рис.6) а также слои  дентина (Д1) (рис. 7).

Рис.5.Кариес в стадии пятна (зона Е1) в области зубов 41, 42.	Рис.6.Поверхностный кариес (зона Е1,Е2) в области зуба 43.	Рис.7.Кариес дентина (зоны Е1, Е2, Д1) в области зуба 44.

Более того в пределах одного и того же зуба диагностировалось различное состояние глубины проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные полученные  до, во время и после лечения фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации в полости рта, было принято решение применить минимальные инвазивные методы лечения кариеса зубов. В данном клиническом случае нами была применена линейка композитных материалов компании DMG. В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные реставрационные материалы.

Далее демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (рис.8). Лечение по методики инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем коффердам (рис.9). На поверхность эмали наносим травящий гель (ICON-Etch) на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмаслянный компрессор. Смачиваем поверхности этанолом (ICON-Dry)  в течение 30 сек., для удаления остаточной влаги с поверхности эмали (рис.10). Далее шприцем с инфильтрантом  (ICON-Infiltrant) в течение 3 мин. обильно покрываем поверхность зубов (рис.11), затем инфильтрант аккуратно сдуваем. После удаления всех излишков материала, инфильтрант засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтранта  повторяют с экспозицией в 1 минуту (рис.12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Рис.8. Состояние зубов до лечения	Рис.9.Состояние зубов 41,42,43, после протравливания 15% гелем на основе соляной кислоты (Icon)
Рис.10.Этап введения этанола на область 41,42,43 зубов (Icon)	Рис.11.Этап инфильтрации ICON 41,42,43 зубов
Рис.12. Состояние 41,42,43 после инфильтрации (Icon)	Рис.13. Нарушение твердых тканей 43,44 зубов

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области 43 зуба не дало должного результата, шероховатость эмали сохранена (рис.13). Инфицирование твердых тканей зубов диагносцируется лампой SoproLife. В норме здоровая эмаль дает светло-зеленое окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так эмаль при кариесе в стадии пятна имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани красно-бурый оттенок (рис.14,15).

Рис.14.Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.	Рис.15. Ярко-зеленое окрашивание говорит о здоровой эмали, красно-коричневое  — о инфицированных тканях 44 зуба (эмаль, дентин).
Рис.16.Насадки ЕХ1; EXR из набора Excavus (Acteon)	Рис.17. Ультразвуковой аппарат Suprasson P5XS компании (Acteon)
Рис.18.Частичное удаление инфицированных тканей  ультразвуковыми насадками в 43, 44 зубах	Рис.19. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.
Рис.20.Состояние твердых тканей зубов 43, 44 зубов после окончательной обработки ультразвуковыми насадками	Рис.22. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.
Рис.23. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.	Рис.24. Вестибулярная поверхность 43 зуба в режиме диагностики.
	Рис.25. Этап протравливания зубов 43,44 ортофосфорной кислотой из набора адгезивной системы «Teco» компании DMG.
Рис. 26. Состояние твердых тканей  зубов 43, 44 после протравливания кислотой	Рис. 27. Наложение адгезивной технологии «Тесо» компании DMG в области зубов 43,44
Рис.28 Реставрация дефектов 43,44 материалом PrimаFlow компании DMG	Рис.29 Сосотояние 42,43,44 после применения минимально инвазивных технологий лечения
Рис.30 .Этап шлифовки в области 44 зуба финишными борами компании «SS Weit»	Рис.31. Сосотояние 42,43.44 после применения минимально инвазивных технологий лечения
Рис.32.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 до лечения	Рис.33.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 после лечения

Принято решение о применении минимально инвазивных методов препарирования эмали с помощью набора насадок Excavus и ультразвукового аппарата Suprasson (рис.16,17).

Таким образом, своевременная диагностика кариозного процесса и применение современных  минимально инвазивных методов лечения  дают как врачам, так и пациентам прекрасные возможности для корректного восстановительного лечения зубов.

Уважаемые специалисты!

Приглашаем Вас посетить программу лекций  

на выставке «Стоматологический Салон 2010»

28 апреля, 10:00 – 14:00, Крокус Экспо, Павильон 2, Зал С

В программе:

1. «Новые возможности прямой адгезивной реставрации твердых тканей зубов».

Николаенко С.А., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии КрасГМА.

2. «Минимально-инвазивная терапия поверхностного кариеса с применением методики ICON».

Сатыго Е.А., к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста СПбМАПО.

3. «Современные методы восстановления зубов со значительным разрушением коронковой части».  Мурадов  М. А., к. м. н., ЦНИИС, отделение современных технологий протезирования.

4.  «Клинические особенности изготовления временных ортопедических конструкций»

Николаенко С.А., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии КрасГМА.

ВНИМАНИЕ: «Получите светодиодную лампу Mini Led в подарок!»

!!!  Лотерея для покупателей материала ICON на стенде Валлекс М № D34

Поделиться:

05 мая 2010  |  15:05

Конференция по эстетической стоматологии и эндодонтии

Приглашаем Вас принять участие в конференции по эстетической стоматологии и эндодонтии, которая состоится во вторник 25 мая 2010 в конференц-зале «Волга» гостиницы «Ренессанс Москва». Лекция и мастер-класс профессора Марко Мартиньони организованы при поддержке UNIDENT и DENTSPLY.

14 апреля 2010  |  13:04

Первая бизнес-конференция частных стоматологов Санкт-Петербурга

24 марта 2010 года в Санкт-Петербурге состоялась первая бизнес-конференция частных стоматологов Санкт-Петербурга на которой были затронуты самые актуальные вопросы, касающиеся частных стоматологических клиник города.

08 апреля 2010  |  14:04

Съемные протезы с опорой на имплантаты

Для изготовления протезов с опорой на имплантаты беззубым, пожилым пациентам необходим широкий спектр лечебных методик с медицинской и социальноэкономической точек зрения. Множество различных усилий может быть вложено в лечение для того, чтобы создать протез с опорой на имплантаты, удолетворяющий требованиям специфического пациента.

01 апреля 2010  |  18:04

Правила обработки хирургических стоматологических наконечников

Одним из ведущих факторов передачи инфекции являются стоматологические наконечники, при этом обработка наконечников, соответственно санитарно- гигиеническим нормативам, в современной стоматологической практике достаточно сложная, но очень важная организационная задача.

16 марта 2010  |  11:03

Стоматологический Деловой Клуб «ЛИДЕР» - «Объединяя лучших»!

Вот уже несколько лет в профессиональной стоматологической прессе публикуются информационные сообщения о работе Стоматологического Делового Клуба «ЛИДЕР». Но небольшие заметки о прошедших мероприятиях не всегда раскрывают деятельность СДК «Лидер». Для того, чтобы представиться широкому кругу специалистов, Клуб уполномочил ответить на вопросы, связанные с «Лидером», нынешего координатора Клуба - СЕРГЕЕВУ Марину Анатольевну.