28 августа 2007 11:54 |
Клиническое обоснование минерализующего эффекта зубных паст при лечении начального кариеса
(По материалам автореферата диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук, 2006 г.)
Актуальность проблемы
Одним из наиболее широко используемых методов лечения начального кариеса зубов является метод аппликационной терапии (Г.Н. Пахомов,1982; Ю.А. Федоров,1984; П.А. Леус, 1993). Причем, эффективность этого метода зависит от длительности контакта аппликационных средств с поверхностью эмали и от степени ее проницаемости (В.К. Леонтьев, Б.А. Слимбаха, 1981; Г.Н. Пахомов, 1982; Г.Д. Овруцкий, 1984).
Установлено (Е.В. Боровский, Л.М. Максимовская и соавт.,1987; Ю.А. Агафонов, 1990; К.А. Аширов, 1994; И.П. Мазур,1999; и др.), что фторсодержащие зубные пасты и гели могут увеличивать резервный запас поверхностного слоя эмали ионами кальция и фосфора, тем самым повышая устойчивость зубов к кариесу. Однако с возрастом, по мнению П.А. Железного, В.В. Рева (1996), Ю.А. Федорова (1997), этот эффект фторсодержащих зубных паст падает.
Вместе с тем, известно, что острота течения кариеса у взрослых, зачастую, не отличается от остроты кариозного процесса у детей (Л.А. Аксамит,1973; Е.В. Удовицкая, И.С. Билецкая и соавт.,1982). Особенно острое течение начального кариеса наблюдается у женщин предклимактерического периода и в постоперационную менопаузу (М.А. Писаревская, 1998; В.Л. Сметник, 1988, 2001), распространенность кариеса, при этом, у данной категории женщин достигает 100% (Э.М. Кузьмина, А.М. Торчинов и др.,2001).
Несмотря на все выше сказанное, возможность использования лечебно-профилактических зубных паст при лечении начального кариеса зубов, особенно у лиц старшей возрастной группы, изучена недостаточно. Не установлена сравнительная эффективность традиционной реминерализующей терапии и зубных паст при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, не в полной мере изучены интимные механизмы влияния зубных паст на эмаль зубов в клинических условиях.
Цель исследования
установить лечебный эффект кальций — и фторсодержащих зубных паст при кариесе в стадии белого пятна и изучить интимный механизм их действия на процессы де — и ре минерализации эмали зубов.
Для достижения цели поставлены следующие задачи
1. Изучить сравнительную гигиеническую эффективность различных зубных паст отечественного и зарубежного производства у обследованных разных возрастных групп;
2. Изучить сравнительный минерализующий эффект различных зубных паст отечественного и зарубежного производства на интактную эмаль у обследованных разных возрастных групп;
3. Установить лечебный эффект зубной пасты в сравнении с традиционной реминерализующей терапией у обследованных разных возрастных групп при кариесе в стадии белого пятна.
Научная новизна
Впервые в клинических условиях изучена минерализующая эффективность отечественных и зарубежных зубных паст на эмаль у лиц разного возраста.
Установлено, что как кальцийсодержащие, так и фторсодержащие зубные пасты (с содержанием фтора от 750 ррm до 1500 ррm) существенно повышают уровень кальция в поверхностном слое эмали, при этом способствуя реминерализации, устойчивости к действию кислоты и снижению скорости растворения под ее влиянием.
Впервые установлена лечебная эффективность зубных паст в сравнении с традиционной реминерализующей терапией при кариесе в стадии белого пятна.
Объект и методы исследования
Всего обследовано 110 подростков в возрасте 12 — 17 лет и 91 женщина в возрасте 40 — 45 лет. Обследование подростков именно этого возраста диктовалось тем, что в этот период уже можно рассчитывать на относительно стабильное структурно-функциональное состояние эмали зубов, так как процессы созревания эмали закончены (Н.И. Смоляр, С.М. Бибик, 1975), хотя риск развития кариеса в данном возрасте остается довольно высокий (А.И. Рыбаков, 1976; А.А. Волкова, 1978; Е.И. Гончарова, 1979 и др.). Группу взрослых составили женщины предклимактерического периода, когда резко нарастает убыль кальция в их организме и диагностируется кариес в стадии белого пятна, требующий консервативного лечения путем реминерализующей терапии (Е.Ю. Леонтьева, 2005).
Из числа обследованных у 84 подростков и 62 женщин изучен минерализующий эффект зубных паст на эмаль при гигиенической чистке зубов.
Выбор зубных паст основывался на рекламных данных об их высокой противокариозной эффективности (Л.А. Хоменко с соавт., 2001; В.К. Леонтьев, 2005). Основным условием для отбора было отсутствие антибактериальных добавок в их составе и содержание какого-либо кариеспрофилактического макро- или микроэлемента (кальция или фтора). При этом уровень содержания фтора в выбранных зубных пастах колебался в диапазоне от 500 до 1500 ррm.
В зависимости от используемой пасты для чистки зубов каждая возрастная группа была поделена на 5 подгрупп. В первых подгруппах (12 подростков и 11 женщин) для гигиенической чистки зубов использовали пасту «Фитодент», во вторых (20 подростков и 13 женщин) — «Новый жемчуг фтор», в третьих (27 подростков и 13 женщин) — «Новый жемчуг кальций», в четвертых (13 подростков и 13 женщин) — «Бленд-а-мед» и в пятых (12 подростков и 12 женщин) — «Президент». Зубная паста «Фитодент», содержащая минимальное количество фтора (500 ррm), была выбрана для сравнения.
До начала исследования подростки и женщины применяли для чистки зубов различные зубные пасты. В период обследования было предложено чистить зубы стандартным методом 2 раза в день (утром после завтрака и перед сном) по 3 минуты. До начала исследования и спустя 10 дней после применения только предложенной зубной пасты оценивали гигиеническое состояние зубов, состав и свойства поверхностного слоя эмали.
Эффективность выбранных зубных паст при лечении начального кариеса в стадии белого пятна изучена у 26 подростков и 29 женщин. В каждой возрастной группе выделяли по 2 подгруппы. В первых подгруппах (сравнения) для лечения кариеса в стадии белого пятна использовали традиционную реминерализующую терапию по методу Е.В. Боровского — П.А. Леуса (10% раствор глюконата кальция и 2% раствор фторида натрия). Для повседневной чистки зубов они применяли ту зубную пасту, которой обычно пользовались. Во вторых подгруппах (основных) для лечения кариеса в стадии белого пятна применяли аппликации с зубной пастой «Новый жемчуг фтор» по 10 минут один раз в сутки в течение 10 дней. Для чистки зубов использовали зубную пасту, которой они обычно пользуются.
Оценку состояния кариозных пятен проводили до начала исследования, а также спустя 10 дней после курса реминерализующей терапии, через 6 и 12 месяцев.
Клиническое обследование включало: сбор анамнеза, осмотр, определение гигиенического состояния полости рта (Podshadley, Haley, 1968; Silness-Loe,l%3), индексов интенсивности кариеса зубов (КПУ, УИК), окрашивание очагов деминерализации (Л.А. Аксамит,1973), оценку электропроводности кариозных пятен (Г.Г. Иванова, 1984), скорости растворения эмали по CRT тесту (Н.В. Морозова, 1975; П. Донат, 1980; H.J. Maiwald, 1978) и ее податливости к действию кислоты по КОСРЭ — тесту (Т.Л. Рединова, Г.Д. ОвруцкийЛ982).
В объем лабораторных методов исследования входило изучение состава биоптата эмали и ее соскоба. Биоптат эмали брали с помощью автоматической микропипетки по методу В.А. Дистель (1975). Забор соскоба эмали и определение ее состава проводили по методу Т.Л.Рединовой с соавт. (1980). Уровень кальция и неорганического фосфора в биоптате определяли по методу О.В. Вершининой, (1981). Для определения кальция и неорганического фосфора в соскобе проведены биохимические исследования по методу А. Каракашова, С. Вичева и Д.Ф. Больца, И.Г. Льюка в модификации В.Д. Конвай, В.К. Леонтьева и В.П. Брызгалиной (1972).
Обработка статистического материала, учет и регистрация данных, а также оформление работы велось в среде «Windows» с использованием стандартных программ. Для оценки достоверности результатов статистического исследования использовались параметрические методы: среднее значение изучаемых величин (М), средняя ошибка (т), среднее квадратичное отклонение (О), критерий достоверности Student-t (Л.С. Каминский, 1974; И.В. Поляков, Н.С. Соколова, 1975).
Результаты исследований
 |
После десятидневной чистки зубов одной из паст отмечалось существенное улучшение гигиенического состояния полости рта. Гигиенические индексы, в частности, индекс Силнес-Лое (рис. 1.), снижались (рис. 1).
Однако изменения состава и свойств поверхностного слоя эмали обследованных после десятидневной чистки зубов выбранными пастами происходили по-разному.
Так, у подростков, применявших пасту «Фитодент» (первая подгруппа) состав и свойства поверхностного слоя эмали зубов не изменились (рис.2).
 |
| Рис. 2. Динамика изменения показателей состава и свойств эмали зубов подростков после чистки пастой «Фитодент». |
У подростков, применявших пасту «Новый жемчуг фтор» (вторая подгруппа), уровень содержания кальция в поверхностном слое эмали достоверно увеличился на 26,1%; растворимость эмали по кальцию существенно возросла, а скорость растворения, податливость к действию кислоты и сроки восстановления протравленной эмали достоверно уменьшились (р < 0,02; р < 0,001; р < 0,005; р < 0,005; р < 0,001, соответственно) (рис.3).
 |
| Рис. 3. Динамика изменения показателей состава и свойств эмали зубов подростков после чистки пастой «Новый жемчуг фтор». |
У подростков, применявших пасту «Новый жемчуг кальций» для чистки зубов (третья подгруппа), в поверхностном слое эмали зубов также увеличилось содержание кальция, существенно возросла растворимость эмали по этому же элементу и значительно уменьшились показатели скорости растворения, податливости и восстановления эмали (р < 0,05; р < 0,001; р < 0,001; р < 0,001; р < 0,001, соответственно) (рис.4).
 |
| Рис. 4. Динамика изменения показателей состава и свойств эмали зубов подростков после чистки пастой «Новый жемчуг кальций». |
В группе подростков, применявших зубную пасту «Бленд-а-мед» (четвертая подгруппа), уровень макроэлементов в эмали изменился незначительно, при этом существенно увеличилась растворимость эмали по кальцию, достоверно уменьшилась
податливость ее к действию кислоты и возросла скорость восстановления, но скорость растворения осталась на прежнем уровне (р >0,1; р < 0,01;р < 0,05; р < 0,05, р >0,1, соответственно) (рис.5).
 |
| Рис. 5. Динамика изменения показателей состава и свойств эмали зубов подростков после чистки пастой «Бленд-а-мед». |
В группе подростков, где применялась зубная паста «Президент», в поверхностном слое эмали уровень кальция возрос существенно, растворимость эмали методом биопсии возросла незначительно, но достоверно уменьшились скорость растворения, податливость к действию кислоты и спо
собность к восстановлению (р <0,05; р >0,1; р <0,05; р < 0,01; р < 0,05, соответственно) (рис.6).
 |
| Рис. 6. Динамика изменения показателей состава и свойств эмали зубов подростков после чистки пастой «Президент». |
Данные об изменении состава и свойств поверхностного слоя эмали женщин после десятидневной чистки зубов выбранными пастами приведены в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что изменения, происходящие в эмали зубов у женщин, имели такую же направленность, что и у подростков.
 |
По этим средним показателям можно условно определить рейтинг зубных паст и первое место присудить зубным пастам серии «Новый жемчуг», второе — «Президент», третье — «Бленд-а-мед», а четвертое — «Фитодент». Поэтому, исходя из полученных данных, для дальнейшего исследования выбрали зубные пасты «Новый жемчуг», как пасты, по наибольшему числу параметров существенно улучшающие состояние эмали. Но, учитывая, что в большинство традиционных реминерализующих средств для лечения начального кариеса зубов входят соединения фтора, то окончательный выбор был сделан на зубной пасте «Новый жемчуг фтор».
Изучение эффективности традиционной реминерализующей терапии и аппликаций с минерализующей зубной пастой «Новый жемчуг фтор» при лечении начального кариеса зубов проведено у 26 подростков и 29 женщин с начальным кариесом зубов.
У 14 подростков и 13 женщин (подгруппы сравнения) для реминерализующей терапии использовали метод П.А. Леуса — Е.В. Боровского, а у 12 подростков и 16 женщин (основные подгруппы) применяли зубную пасту «Новый жемчуг фтор».
Эффективность реминерализующей терапии, как зубной пастой, так и традиционным методом, оценивали по количеству кариозных пятен, интенсивности их окрашивания и уровню электропроводности деминерализованной эмали в сроки — до исследования, через 6 и 12 месяцев.
В результате установлено, что достоверного изменения индексов КПУ и УИК за время обследования, как в группах подростков, так и в группах женщин, не наблюдалось.
 |
| Рис. 7. Изменения показателей электропроводности и интенсивности окрашивания кариозных пятен у подростков после реминерализующей терапии: |
Отмечено, что у подростков подгруппы сравнения к концу срока наблюдения (спустя 12 месяцев) достоверно уменьшилась интенсивность окрашивания кариозных пятен и их электропроводность (рис.7), в основной же подгруппе не только значительно уменьшились эти показатели в благоприятную сторону, но и существенно снизилось число диагностируемых кариозных пятен (рис.8).
У женщин произошли аналогичные изменения, а именно: если в подгруппе сравнения к концу срока наблюдения (спустя 12 месяцев) существенно уменьшилась интенсивность окрашивания кариозных пятен, то в основной группе не только значительно уменьшился этот показатель в благоприятную сторону, но и достоверно снизилась электропроводность и количество кариозных пятен (рис.8).
 |
| Рис. 8. Динамика изменения количества кариозных пятен у подростков и женщин после реминерализующей терапии. |
Итак, установлено, что как традиционная реминерализующая терапия с использованием растворов, так и терапия с аппликациями минерализующей зубной пастой, являются эффективными методами лечения кариеса в стадии белого пятна. Обнаружено, что аппликации зубной пастой «Новый жемчуг фтор» способствуют не только снижению проницаемости и электропроводности поверхностного слоя эмали в области белого кариозного пятна, но и приводят к существенному снижению их количества.
ВЫВОДЫ
1. Отечественные («Фитодент», «Новый жемчуг фтор», «Новый жемчуг кальций») и зарубежные («Бленд-а-мед», «Президент») зубные пасты обладают очищающим действием. Вместе с тем, наиболее высокий эффект при чистке зубов отмечен у зубных паст «Новый жемчуг» и «Президент». В частности индекс Silness-Loe при использовании зубной пасты «Фитодент» уменьшился на 38,9% у подростков и на 53% у женщин; при использовании зубной пасты «Новый жемчуг фтор», соответственно на 61,1% и 62,4%; «Новый жемчуг кальций» — на 44,4% и 52,3%; «Бленд-а-мед» — на 53,5% и 47%; «Президент» — на 66,4% и 46,3%.
2. Установлено, что при чистке зубов пастой «Фитодент», состав и свойства эмали не изменяются. При использовании же других зубных паст содержание кальция в поверхностном слое эмали увеличивается: от «Бленд-а-мед» в среднем на 5,2% (6,1% у подростков и 4,2% у женщин), от «Президент» — на 4,6%, (3,5% и 5,8%), от «Новый жемчуг кальций» — на 10,8% (15,9% и 5,6%), от «Новый жемчуг фтор» — на 18,2% (26,1% У подростков и 10,0% у женщин).
3. Выявлено, что влияние исследуемых зубных, паст на растворимость эмали, ее податливость к действию кислоты и способность восстанавливаться, как у подростков в возрасте 12 — 17 лет, так и у женщин в возрасте 40 — 45 лет, одинаковое.
4. Установлено, что лечение кариеса в стадии белого пятна с помощью традиционной реминерализующей терапии и аппликаций зубной пасты «Новый жемчуг фтор», как у подростков, так и у женщин, приводит к изменению состояния кариозных пятен — уменьшению их прокрашивания и электропроводности.
5. При сопоставлении двух методов реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна установлена более высокая эффективность аппликаций зубной пасты. Так, если при использовании традиционной реминерализующей терапии число кариозных пятен в среднем уменьшилось на 13,8% (16,3% у подростков и 11,2% у женщин), то при применении аппликаций зубной пасты «Новый жемчуг фтор» — на 33,8% (36,5% у подростков и 31,3% у женщин).
Практические рекомендации:
1. Зубные пасты «Фитодент», «Новый жемчуг фтор», Новый жемчуг кальций», Бленд-а-мед», «Президент» обладают одинаковой очищающей способностью и могут быть использованы для гигиены полости рта.
2. Для лечения начального кариеса зубов наряду с традиционной реминерализующей терапией можно применять зубные пасты, содержащие кальций или фтор в концентрации от 750 до 1500 ррm, в частности «Новый жемчуг фтор».
3. Аппликации с зубными пастами с целью реминерализующей терапии следует проводить курсами по 10 дней 1 раз в 6 месяцев в течение 10 — 15 минут 1 раз в день после чистки зубов.
4. Для проведения аппликаций с зубными пастами следует использовать марлевые полоски. С целью предотвращения размывания зубной пасты слюной ее необходимо наносить на марлевые салфетки тонким слоем, внутрь которых прокладывать целлофановые полоски.
Метки: Лечение кариеса
Смотри также
31 августа 2007 | 18:08
Применение аллогенных биоматериалов в хирургическом лечении пародонтита
Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) остается одной из наиболее распространенных форм стоматологической патологии и представляет важную медицинскую и социально-экономическую проблему. Факторы, играющие роль в возникновении и развитии ХГП, характеризуются разнообразием и значительной распространенностью .
27 августа 2007 | 15:08
Стоматологические установки Castellini: на пути к совершенству
Компания Castellini была основана в пригороде Болоньи в 1935 году и уже с середины 60-х годов прошлого столетия входит в число мировых лидеров по производству стоматологического оборудования класса Hi-End.
23 августа 2007 | 18:08
Мастер-класс «Актуальная классика микропротезирования. Литые металлические (золотые) вкладки»
Лектор: А.С..Липец, врач-стоматолог, преподаватель учебного центра TBI-COMPANY
23 августа 2007 | 17:08
Мастер-класс «Новые методы профессионального отбеливания зубов»
Лектор: А.В. Акулович, врач-стоматолог, преподаватель кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета, член Национальной Академии Эстетической Стоматологии
23 августа 2007 | 17:08
Мастер-класс «Трехмерное компьютерное моделирование в черепно-челюстно-лицевой хирургии: теория и практика»
Лектор: А.Л. Иванов, к.м.н., челюстно-лицевой хирург, старший научный сотрудник отделения детской челюстно-лицевой хирургии ФГУ ЦНИИС Росздрава
