28 ноября 2003 10:56 |
Баланиты и баланопоститы
 |
Баланиты и баланопоститы бывают первичными и вторичными. Первичные баланопоститы развиваются обычно у людей, не соблюдающих правила личной гигиены, при наличии фимоза, когда происходит значительное скопление смегмы в препуциальном мешке, вызывающее механическое, а затем при разложении и химическое раздражение. В этих условиях легко развиваются различные микроорганизмы, вследствие чего возникает воспаление. Заболевание может появиться и под воздействием других внешних причин (например, медикаментов). Вторичный баланопостит может быть следствием уретрита, диабета, аллергического состояния и других заболеваний.
Первичные баланиты и баланопоститы Эрозивный круговидный баланит (balanitis erosiva circularis) — относительно редкое заболевание, обусловленное фузоспириллезной инфекцией и спирохетой Венсана. Известны эрозивные, пустулоульцерозные и гангренозные формы. При лабораторном исследовании выявляются чистые культуры Fusobacterium fusiforme (веретенообразная бактерия Плаута—Венсана) и спирохета Borrelia vincentii. Эрозивный круговидный баланит воспроизведен в эксперименте при перенесении инфекции на половые органы с секретами от больных ангиной Симановского—Плаута—Венсана или гингивостоматитом Венсана. Заболевание возникает спонтанно, либо спустя 36—48 ч. после полового сношения. Течение заболевания может быть тяжелым, особенно при язвенных и гангренозных формах, но при поверхностных эрозивных поражениях — сравнительно легкое.
Фузоспириллез значительно реже поражает наружные половые органы у женщин. При этом развивается эрозивно-язвенный и некротический вульвит. В процесс могут вовлекаться и складки кожи половых губ.
 |
Эрозивный круговидный баланит нужно дифференцировать и с мягким шанкром, который клинически может очень напоминать его язвенные и гангренозные формы. При мягком шанкре его возбудитель выявляется с трудом, а фузоспириллезный симбиоз обнаруживается относительно легко.
Следует также иметь в виду дифтерию половых органов. Эта инфекция может симулировать у мальчиков некоторые формы баланита Венсана, который не вызывает нарушения общего состояния и тяжелых токсических явлений, имеющих место при дифтерийной ангине.
Лечение. При тяжелых формах назначают антибиотики, а с присоединением вторичной инфекции рекомендуют комбинировать их с сульфани-ламидными препаратами. Местно — промывание и примочки с антисептическими растворами.
Гангренозный баланит (balanitis gangraenosa) — форма эрозивного кру-говидного баланита, характеризующаяся множественными, различной глубины изъязвлениями, покрытыми плотным гнойным налетом. Сопровождается лимфаденитом, повышением температуры (лихорадкой); иногда протекает на фоне субфебрильной температуры. В тяжелых случаях процесс заканчивается гангреной головки полового члена и части препуциального мешка. Заражение, как правило, происходит половым путем.
В отделяемом обнаруживают анаэробные микроорганизмы, спирохеты, различные кокки. В тяжелых случаях прогноз заболевания неблагоприятный из-за быстроты течения и некроза ткани, опасности кровотечения и деформации головки полового члена после излечения.
Дифференциальный диагноз проводят с фагеденизацией твердого и мягкого шанкра (гангренизация, захватывающая всю область шанкра вглубь и в ширину, а также окружающие ткани), с молниеносной гангреной Фурнье.
Лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно показаны кислые антисептики: кислородная вода, перманганат калия, смазывание поражений 1—2 % раствором нитрата серебра.
Учитывая возможность двойной (в сочетании с сифилисом или мягким шанкром) инфекции, необходимо организовать эпидемиологическое наблюдение, лабораторное исследование и другие мероприятия для выявления или исключения половых инфекций.
Лечение: местно — примочки или прижигание поражений карболовой кислотой в разведении 1:10, смазывание раствором риванола (1:1000).
Медикаментозный баланопостит (balanoposthitis medicamentosa) возникает в результате применения различных медикаментов (спирт, раствор сулемы, салол, концентрированные растворы перманганата калия, раствор нитрата серебра и др.) с целью предупреждения беременности, профилактики венерических заболеваний и др. В зависимости от препаратов поражения могут носить катаральный характер, возможно развитие язвенных и даже гангренозных баланопоститов.
Более трудны для диагностики медикаментозные баланиты, являющиеся следствием приема лекарств внутрь. Напр., при эритемопигментном баланите, возникающем при приеме антипирина или фенолфталеина, отмечаются бул-лезные и эрозивные высыпания. При повторном приеме антипирина (иногда даже спустя годы после первого) наблюдается рецидив этой же формы баланита, причем в том же месте.
Баланит, обусловленный внешними факторами (balanitis arteficialis), может вызываться механическими, физическими, химическими и иными воздействиями. Особого внимания заслуживают некоторые баланиты, вызванные с целью симуляции путем местного применения разнообразных агентов, в том числе некоторых растений (например, сока молочая, зеленой ягоды инжира и др.). Простой баланопостит (balanoposthitis simplex) — воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Возникает при воздействии чрезмерных раздражителей (механических, химических), инфицировании различными бактериями, грибами, обычно при несоблюдении правил личной гигиены. Характеризуется отеком, гиперемией, иногда мацерацией эпидермиса, болезненностью головки и крайней плоти полового члена, наличием гнойного отделяемого. Патогенетическими факторами могут быть задержка смегмы, мочи, наличие фимоза и др.
Лечение. В легких случаях — осторожное обнажение головки, тщательное удаление смегмы и гноя из препуциального мешка крайней плоти, промывание водой с мылом или легкими антисептическими растворами (риванол, 0,5 % раствор азотнокислого серебра или перманганата калия). Эту процедуру необходимо повторять 3—4 раза в день, после чего во избежание парафимоза вправить головку члена. Если фимоз сильно выражен, показана циркумцизия.
Вторичные баланиты и баланопоститы.
Вторичные баланиты могут быть вызваны различными причинами и сопровождать разнообразные заболевания. Воспалительные явления в области головки полового члена могут быть следствием герпетической инфекции, чесотки, сифилиса, мягкого шанкра и др.
Роговой изъязвляющийся баланит (balanitis keratotica exulcerans). Относится к редко встречающимся заболеваниям. Наблюдается у пожилых мужчин на головке полового члена в виде неплотного бородавчатого поражения розового цвета с инфильтрированной кратероподобной язвой. Поражение напоминает эритрогогазию с саркомой полового члена. Развивается медленно. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Бовена, эритрогшазией Кейра и карциномой. Гистологически выявляют гиперкератоз, папилломатоз, лим-фоцитоплазмоцитную инфильтрацию и язвенно-некротический процесс. Данные о злокачественном течении процесса отсутствуют.
Диабетический баланопостит (balanoposthitis diabetica) — воспаление, развивающееся при сахарном диабете вследствие раздражения кожи головки полового члена и крайней плоти мочой, содержащей сахар, и инфицирования дрожжеподобными грибами из рода Candida. Может быть острым и хроническим. При острой форме заболевания внутренняя поверхность крайней плоти и кожа головки резко гиперемированы, кровоточат, местами покрываются изъязвлениями с обильным гнойным отделяемым. Часты рецидивы. При хроническом течении отмечаются сухость, блеск и десквамация слизистой головки полового члена, крайняя плоть при этом отечна и воспалена. Эта форма баланопостита настолько типична, что в ряде случаев благодаря ему впервые выявляют диабет. Баланопостит у больных диабетом проходит очень быстро после исчезновения сахара в моче.
Гонококковый баланопостит (balanoposthitis gonococcica) — воспаление головки полового члена и крайней плоти, как правило, сопутствующее острой свежей гонорее с обильным отделяемым из мочеиспускательного канала, особенно у лиц с врожденным фимозом. Воспаление носит катаральный характер, а иногда протекает в форме эрозивного круговидного баланита. Лечение гонореи ведет к регрессу проявлений баланопостита.
Облитерирующий ксеротический баланопостит (balanoposthitis xerotica abliterans) — своеобразная воспалительная атрофическая и склерозирующая форма баланопостита. Встречается относительно редко. Может появляться спонтанно. Этиология и патогенез не выяснены. Встречается у пожилых, реже у молодых, не живущих половой жизнью, мужчин. В основе лежит прогрессирующий склероатрофический процесс.
Клиническая картина. Крайняя плоть утолщена и уплотнена до состояния невоспалительного фимоза. На ней появляются эрозии, трещины, атрофические участки. Между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти образуется сращение. Половые сношения становятся болезненными. Изредка наблюдается раковое перерождение. Поэтому такие больные подлежат диспансерному наблюдению.
Лечение. Назначают витамин Е, унитиол, букарбан (0,125 г; 2 раза в сутки), фонофорез йодистого калия; местно — мази с гормонами (синестрол, прогестерон, тестостерон).
Смотри также
13 января 2004 | 10:01
Общая патология сифилиса
Сифилис (Syphilis, Lues) - общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека, причем особенно характерно - кожу и слизистые оболочки. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - слабоокрашивающийся спиралевидный микроорганизм с 8-14 правильными завитками, одинаковыми по форме и размерам.
06 октября 2003 | 13:10
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и связь их с инфекциями, передаваемыми половым путем
В литературе встречаются различные определения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Большинство авторов понимают под этим термином самое грозное инфекционное гинекологическое заболевание...
31 июля 2003 | 12:07
Бытовое заражение сифилисом детей.
Действительно, этот вопрос является весьма актуальным в связи с тем, что, с одной стороны, уровень заболеваемости сифилисом продолжает оставаться высоким, с другой — в последних Методических указаниях отсутствуют четкие рекомендации к проведению превентивного лечения находившимся в бытовом контакте с больным сифилисом, в том числе и детям.
03 июля 2003 | 16:07
Мягкий шанкр – ИППП, вызываемая стрептобациллами
В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобацилл (чаще на половых органах, реже на лобке, внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии...
27 июня 2003 | 15:06
Критерии излеченности гонореи
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
