27 июня 2003 15:49 |
Критерии излеченности гонореи
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокаций, основанных на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах.
Применяются следующие методы провокаций: химический (у мужчин инсталляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра); механический (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. Микробных тел или пирогенала — 20 МКГ: если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная доза (последняя терапевтическая), но не более 2 млрд. Микробных тел; алиментарный (соленая острая пища); термический (прогревание половых органов индуктотермическим током).
Лучшими являются комбинированные методы провокаций. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокации с одновременным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. У мужчин через 24, 48, 72 ч после провокации берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. При назначении термических провокаций индуктотермия проводится ежедневно в течение 3 дней, последовательно 15−20−30 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через час после прогревания.
Бактериологический метод исследования следует применять как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Необходимо проведение бактериологического исследования в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки гра-мотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гонорею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею, для диагностики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.
Передняя уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков при острых клинических проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным. Лучше всего ее приурочить к комбинированной провокации.
Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции (гонорея + сифилис) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.
К установлению излеченности у больных, перенесших острый гонорейный уретрит, следует приступить через 7−10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных острых воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. При отсутствии патологических изменений производят комбинированную провокацию.
После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из уретры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 2 мес (через 1,5 мес после окончания антибиотикотерапии), после чего снимают с учета. Половые сношения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины. Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:
-стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;
— отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5−10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;
- отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании. Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности, как и у больных острой гонореей, в те же сроки.
Смотри также
03 июля 2003 | 16:07
Мягкий шанкр – ИППП, вызываемая стрептобациллами
В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобацилл (чаще на половых органах, реже на лобке, внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии...
18 июня 2003 | 13:06
Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. По имеющимся данным, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев заражения Chlamydia trachomatis. Статистика свидетельствует, что среди сексуально активной возрастной группы УГХ страдает около 40% мужчин и 35% женщин.
30 мая 2003 | 13:05
Применение трепонемных магнитных иммуносорбентов в иммуноферментном анализе для диагностики сифилиса.
Применение иммуносорбционных методов на основе иммобилизированных антигенов и антител является в последние годы одним из перспективных направлений в создании новых диагностических препаратов. Преимущества перед общепринятыми методами появились с началом применения сорбентов с магнитными свойствами...
19 мая 2003 | 15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.
16 мая 2003 | 16:05
Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями
Современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных заболеваний, снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов.
