03 июля 2003 16:02 |
Мягкий шанкр – ИППП, вызываемая стрептобациллами
 |
Мягкий шанкр (ulcus molle) вызывается гемофилюсами (стрептобациллами). Основной путь заражения — половой.
В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобацилл (чаще на половых органах, реже на лобке, внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии.
На следующие сутки в центре его формируется пустула, по вскрытии которой через 3−4 дня после заражения образуется чрезвычайно болезненная язва, быстро увеличивающаяся до размеров 10−15−копеечной монеты. Края ее подрыты, изъедены, окружены отечным воспалительным венчиком. Инфильтрат отсутствует, поэтому на ощупь язва представляется мягкой (мягкий шанкр!). Со дна язвы в большом количестве отделяется гнойно-геморрагический экссудат, благодаря чему происходит аутоинокуляция, приводящая к развитию вокруг основной язвы множества более мелких, «дочерних» язв. Одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Через 3−4 нед после образования язвы дно ее начинает очищаться от гноя, затем появляются грануляции, и через 1 -2 мес после заражения процесс заканчивается рубцеванием. Иммунитет после мягкого шанкра не остается.
Мягкий шанкр в области ануса представляет собой глубокую болезненную трещину. При внедрении стрептобацилл в волосяные фолликулы и сальные железы мягкий шанкр может напоминать фолликулит (фолликулярный мягкий шанкр).
В ряде случаев способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, и язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежность и область ануса (серпигинозный мягкий шанкр). Наиболее тяжелой разновидностью мягкого шанкра является гангренозная. Она характеризуется проникновением язвы в глубину, при этом обнажаются кавернозные тела, появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда кавернозные тела разрушаются, что сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи (фагеденический мягкий шанкр).
Одновременное заражение мягким шанкром и сифилисом приводит к развитию смешанного шанкра. При этом к клинической картине мягкого шанкра через 3−4 нед. присоединяются черты первичной сифиломы (твердого шанкра).
Течение мягкого шанкра может осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и парафимоза. Лимфангиит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям мягкого шанкра, поскольку они обусловлены проникновением в лимфатические пути стрептобацилл. Лимфангиит наблюдается, как правило, на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Лимфатический сосуд неравномерно утолщен, имеет вид шнура, кожа над ним гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. Иногда на месте клапанов и анастомозов развиваются воспалительные узлы (бубонули), которые могут нагнаиваться. Вскрываться и превращаться в язвы.
Наиболее частым осложнением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий обычно через 2−3 нед после заражения в связи с поздним началом лечения мягкого шанкра, раздражающей местной терапией, развитием фимоза, физическими перегрузками. При локализации мягкого шанкра на половых органах увеличиваются паховые, реже — бедренные лимфатические узлы. Они болезненны, за счет периаденита спаяны друг с другом, подлежащими тканями и кожей. Последняя над ними гиперемирована. Воспаление лимфатических узлов сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры.
Исходы лимфаденита могут быть различными. У одних больных бубон или постепенно разрешается, или вскрывается с выделением большого количества густого гноя, не содержащего стрептобацилл; образовавшаяся полость заполняется грануляциями, и через 3−4 нед формируется рубец (простой бубон). У других больных бубон вскрывается и через 2−3 нед превращается в типичную язву мягкого шанкра; в жидком гнойном отделяемом обнаруживаются стрептобациллы; заживление с образованием рубца продолжается более месяца (мягкошанкерный, шанкрозный, вирулентный бубон).
И в случае отека крайней плоти может развиться фимоз. Головку полового члена обнажить при этом не удается, и скапливающийся под крайней плотью гной, содержащий стрептобациллы, выделяется через узкое препуциальное отверстие. Благодаря аутоинокуляции по окружности его возникают язвы мягкого шанкра. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавления тканей кольцом отечной крайней плоти.
Мягкий шанкр следует дифференцировать от твердого шанкра, простого герпеса, эрозивного и гангренозного баланопостита (вульвита).
Смотри также
31 июля 2003 | 12:07
Бытовое заражение сифилисом детей.
Действительно, этот вопрос является весьма актуальным в связи с тем, что, с одной стороны, уровень заболеваемости сифилисом продолжает оставаться высоким, с другой — в последних Методических указаниях отсутствуют четкие рекомендации к проведению превентивного лечения находившимся в бытовом контакте с больным сифилисом, в том числе и детям.
27 июня 2003 | 15:06
Критерии излеченности гонореи
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
18 июня 2003 | 13:06
Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. По имеющимся данным, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев заражения Chlamydia trachomatis. Статистика свидетельствует, что среди сексуально активной возрастной группы УГХ страдает около 40% мужчин и 35% женщин.
30 мая 2003 | 13:05
Применение трепонемных магнитных иммуносорбентов в иммуноферментном анализе для диагностики сифилиса.
Применение иммуносорбционных методов на основе иммобилизированных антигенов и антител является в последние годы одним из перспективных направлений в создании новых диагностических препаратов. Преимущества перед общепринятыми методами появились с началом применения сорбентов с магнитными свойствами...
19 мая 2003 | 15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.
