18 июня 2003 13:50 |
Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. По имеющимся данным, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев заражения Chlamydia trachomatis. Статистика свидетельствует, что среди сексуально активной возрастной группы УГХ страдает около 40% мужчин и 35% женщин. Такая высокая заболеваемость связана с рядом индивидуальных особенностей УГХ. Это и частое бессимптомное течение на ранних сроках инфицирования, и необходимость специальной лабораторной диагностики возбудителя, и, наконец, сложности в оценке эффективности проводимой терапии. Учитывая большое число осложнений, вызванных Chlamydia trachomatis, связанных в основном с придатками половых органов, и как следствие этого нарушение репродуктивной функции, следует признать, что хламидиоз становится не только медицинской, но и общественно значимой проблемой.
Вместе с тем, говоря о УГХ, следует отметить, что и выработка подходов к его лечению также актуальна сегодня, как и другие аспекты этого вопроса.
В настоящей работе не приводится детальная характеристика того или иного антибиотика, применяемого при лечении хламидиоза, а также оценка эффективности различных схем их назначения, этим вопросам посвящено большое количество публикаций. Необходимо лишь подчеркнуть ряд общих моментов, с которыми согласно большинство специалистов, занимающихся этой проблемой. Во-первых, в отношении Chlamydia trachomatis высокоэффективны офлоксацин и его аналоги, а также препараты из группы макролидов (сумамед, ровамицин). Высокая терапевтическая эффективность этих антибиотиков в сравнении с другими препаратами, используемыми для лечения УГХ, связана, по-видимому, с рядом их фармакокинетических преимуществ. Они отличаются высокой абсорбцией с быстрым достижением максимальной концентрации в сыворотке крови, практически универсальной биодоступностью во все органы и ткани, и, что самое главное, их концентрация в инфицированных хламидиями эпителиальных тканях в десятки раз превышает концентрацию в сыворотке крови. Во-вторых, поскольку ретикулярные тельца обладают сниженной чувствительностью к антибиотикам и очень часто УГХ протекает в виде хронически персистирующей скрытой инфекции на фоне вторичного иммунодефицита, целесообразно назначение комбинированной терапии, включающей антибиотики и иммунокорригирующие средства.
Наш опыт лечения пациентов, страдающих УГХ, антибиотиками таривидом или ровамицином в сочетании с индукторами интерферона (ридостин, неовир, циклоферон) свидетельствует о высокой терапевтической эффективности этих методик. При клинико-лабораторном контроле через 3—4 недели после окончания терапии по одной из схем примерно в 99,5% случаев инфекция была санирована.
Вместе с тем, так как УГХ с большой частотой встречается у лиц разного возраста, подчас перед нами встает задача лечения инфекции на фоне выраженных заболеваний пищеварительной системы, не позволяющих назначать общепринятые пероральные антибиотики. Эти состояния не являются, с одной стороны, абсолютным противопоказанием для назначения препаратов per os, с другой — при таком пути их введения они могут вызывать различные побочные явления — тошноту, потерю аппетита, диарею, боли в животе, ощущения тяжести в области печени. Их возникновение связано с тем, что антибиотики оказывают раздражающее действие на слизистую желудка, нарушают биоценоз кишечника и, метаболизируясь в основном в печени, повышают ее ферментативную активность и уровень билирубина, т. е. усиливают или провоцируют появление вновь симптомов различных заболеваний системы пищеварения.
В последнее время нам пришлось столкнуться с подобной ситуацией у 7 пациентов, находившихся на лечении в клиниках терапевтического профиля. У 3 больных диагностировано обострение эрозивно-язвенного гастрита, у 2 пациентов — дисбактериоз кишечника, 2 больных были госпитализированы с диагнозом хронического активного гепатита (ХАГ).
Все пациенты были мужчины в возрасте от 35 до 49 лет.
Причиной госпитализации в большинстве случаев послужило обострение или усиление клинических проявлений основных заболеваний на фоне лечения УГХ таблетированными формами антибиотиков, прием которых больные были вынуждены прекратить.
Все пациенты во время госпитализации были повторно обследованы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который подтвердил диагноз хламидиоза.
С учетом опыта предыдущих попыток лечения больных таблетированными формами антибиотиков было решено назначить пациентам внутривенное введение препаратов, что позволило бы избежать развития нежелательных побочных явлений. С этой целью был использован препарат ципробай (ципрофлоксацин), выпускаемый фирмой «Вауег», как в таблетированной форме, так и в виде раствора для внутривенных инфузий. Выбор этого антибиотика основывался на том, что его фармакологические показатели и препарата таривид (офлоксацин) очень близки. Высокая эффективность таривида в отношении хламидий была установлена ранее. Вместе с тем внутривенное введение ципробая позволяло избегать воздействий антибиотика на слизистую желудочно-кишечного тракта, откуда происходит до 95% всасывания препарата при назначении в таблетированном виде, а также на печень, так как до 90% его в неизмененном виде выводится через почки.
Ципробай всем больным назначали внутривенно капельно в дозе 200 мг в течение 30 мин 2 раза в день. Курс лечения составлял 10 дней. На фоне введения антибиотика пациентам проводили иммунокорригирующую терапию индуктором интерферона неовиром по 2 мл 12,5% раствора внутримышечно 1 раз через день, на курс 5 инъекций.
Лечение всеми больными переносилось хорошо. Ежедневный контроль общего состояния не выявил признаков непереносимости препаратов, аллергических и других побочных реакций. Не отмечено также какого-либо отрицательного влияния терапии на течение основных заболеваний.
Через 3—4 недели после окончания лечения всем пациентам проведено контрольное исследование на хламидии методом ПЦР. Во всех случаях оно дало отрицательные результаты.
Выводы:
1. Лечение УГХ у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, пероральными таблетированными антихламидийными антибиотиками нередко является причиной обострения этой сопутствующей патологии.
2. Внутривенное введение антибиотиков при УГХ позволяет во всех случаях избежать отрицательного влияния на течение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы.
3. Комбинированная терапия УГХ внутривенным введением ципробая и внутримышечными инъекциями неовира дает высокий эффект и может быть использована в первую очередь в случаях, когда пероральное назначение антибиотиков нежелательно из-за имеющейся у пациентов сопутствующей патологии органов пищеварения.
Смотри также
27 июня 2003 | 15:06
Критерии излеченности гонореи
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
30 мая 2003 | 13:05
Применение трепонемных магнитных иммуносорбентов в иммуноферментном анализе для диагностики сифилиса.
Применение иммуносорбционных методов на основе иммобилизированных антигенов и антител является в последние годы одним из перспективных направлений в создании новых диагностических препаратов. Преимущества перед общепринятыми методами появились с началом применения сорбентов с магнитными свойствами...
19 мая 2003 | 15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.
16 мая 2003 | 16:05
Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями
Современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных заболеваний, снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов.
05 мая 2003 | 14:05
Сифилис желудка
Понятие "сифилис желудка" является более собирательным, чем нозологическим, так как объединяет разнообразные клинико-морфологические проявления: от гастропатии при вторичном до язвенно-гуммозных поражений при третичном сифилисе. Диагноз сифилитического поражения желудка обычно ставится на основании данных клинико-лабораторных и патогистологических исследований.
