Сегодня 16 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
08 апреля 2003 11:46   |   Н. В. Андрушко, М. К. Добровольская, Н. О. Зимак,
Курс стоматологии Хмельницкого филиала ФПО
Винницкого медицинского университета им. Пирогова,
г.Винница, Украина

Причины развития челюстно-лицевых аномалий у новорожденных

Известно, что на возникновение аномалий челюстно-лицевой области оказывают влияние бактериальные, вирусные и токсические факторы окружающей среды. Отмечено патогенное воздействие на процесс органогенеза перенесенных матерью физических и психических травм, ее аллергизации, приема некоторых фармакологических средств, неполноценного питания и влияния ионизирующего излучения. В 10% случаев на первый план выступает фактор наследственности доминантного или рецессивного типа.
Мы поставили перед собой цель выяснить причины возникновения аномалий развития челюстно-лицевой области (ЧЛО) новорожденных Хмельницкой области методом анализа карт регистрационных сообщений.
Проведен анализ 167 регистрационных извещений о выявлении пороков развития из архива Хмельницкого областного медико-генетического кабинета с 1988 по 2000 гг. При этом учитывались паспортные данные родителей, уровень физического развития ребенка, его доношенность, особенности течения беременности у матери, достоверность влияния мутагенных и тератогенных факторов, наличие профилактических обследований.
Анализ извещений на предмет установления причин возникновения аномалий развития ЧЛО позволил констатировать следующее.
По численности преобладали несращения верхней губы. Этот вид патологии одинаково часто наблюдался у новорожденных мужского и женского пола.
Следующими количественно были несращения мягкого и твердого неба, при которых также не прослеживалась зависимость от пола ребенка.
Наиболее тяжелыми были комбинированные поражения ЧЛО с патологией других органов и систем или одновременным поражением губы, твердого и мягкого неба. Если последние чаще наблюдались у новорожденных мужского пола, то наиболее тяжелые проявления комбинированной патологии с поражением других систем организма были прерогативой детей женского пола (6 из 8 случаев). Двое из их умерли в ближайшие дни после рождения.
Несращения верхней губы наиболее часто возникали на фоне перенесенных матерью вирусных (грипп), бактериальных (носительство стафилококка), эндокринных (гиперплазия щитовидной железы) заболеваний, АВО-сенсибилизации, патологии беременности (нефропатия).
Возникновению несращений верхней губы достоверно оказывал содействие большой вес плода (4600–4980 г), рост около 54 см, угроза прерывания беременности на 6–9, 14–16 неделях.
В анамнезе рожениц с АВО-сенсибилизацией первая беременность закончилась самоабортом на 8 неделе. УЗИ в этих случаях не дало возможности обнаружить патологию на ранних стадиях развития плода.
На появление несращения мягкого и твердого неба оказывают влияние токсикоз беременных в І и II триместрах, множественные медицинские аборты (у 6 из 7 беременных), заболевание ОРВИ и пневмонией с дальнейшим лечением антибиотиками, анемия беременных, носительство патогенного стафилококка на 3–4 неделе беременности, стресс, перенесенный на І триместре беременности во время автокатастрофы. И в этой группе беременных УЗИ не дало возможности обнаружить патологические изменения у плода.
Комбинированные несращения верхней губы и неба достоверно возникали под действием факторов, которые создавали угрозу прерывания беременности, АВО-конфликта, если первая беременность закончилась рождением здорового ребенка, а вторая и третья были прерваны медицинскими абортами. И в этих случаях УЗИ не позволило обнаружить наличие патологии органогенеза.
Сочетанные несращения ЧЛО в комплексе с патологией развития других органов и систем, чаще всего с множественными пороками сердца, формировались на фоне недоношенности плода с низким весом (2700 г при росте 49 см и периметре головы до 34 см), или, наоборот, переношенности плода (42 недели). К сожалению, ныне существующие диагностические возможности УЗИ даже при многоразовом применении не дали желательных результатов.
Анализ регистрационных извещений о выявлении врожденных пороков развития у новорожденных показал следующее. Подтвердилось преобладающее поражение грудных детей женского пола (в 12 случаях из 18).
К вышеупомянутым этиологическим факторам присоединился фактор старшего возраста матери и наследственность, связанная с полом. Она проявилась по доминантному типу наследования и в более сложной форме: если у отца наблюдалось лишь несращение верхней губы, то у сына — несращение верхней губы и неба.
Ни в одном из случаев не было указаний на непосредственное действие ионизирующего излучения или других экологических факторов на формирование патологии у плода. Но неравномерность поражения по районам области заставляет думать о влиянии экологически неблагоприятной ситуации, на возникновение патологии органогенеза у новорожденных.
Исходя из данных анализа архивных документов, следует акцентировать внимание на необходимости ранней диспансеризации беременных, которые перенесли вирусные заболевания (грипп, ОРВИ) в первом триместре беременности, которые имели контакт с ВИЧ-инфицированными, имеют бактериальную патологию, нефропатию, анемию, гиперплазию щитовидной железы. Необходимо особое внимание к беременным с АВО-сенсибилизацией, которые имели множественные само- или медицинские аборты, угрозы прерывания беременности в І–II триместрах при наличии гипотрофии плода или наоборот значительности его веса.
Следует отметить, что комплексное обследование таких больных должно проводиться как акушером-гинекологом, так и инфекционистом, гематологом. Особое значение в предупреждении и лечении носительства патогенного стафилококка имеет санация ротовой полости.
На наш взгляд, использование УЗИ для ранней диагностики патологии органогенеза плода неэффективно, преимущество следует отдавать генетическим методам исследования, тем более, что в последнее время выявлен ген, который кодирует развитие хряща Меркеля и неба. Возможно, что на этапе секреции матрицевых металлопротеиназ (ММП), которые принимают участие в регуляции развития костей нижней челюсти, хряща Меркеля и сращении неба, действуют неблагоприятные факторы внешней среды, такие как соли тяжелых металлов, радиоактивные элементы цезий и стронций, которые способны накапливаться в костной ткани. И тогда нарушается секреция ММП, а они должны оказывать содействие соединению рецептора фактора роста эпидермиса с альфа-трансформирующим фактором роста, который кодируется геном, выявленным в последние годы.
Знание и учет представленных данных позволит обозначить эффективные пути профилактики челюстно-лицевых аномалий.
Литература
1.      Подлесной Р. Выявлены участки молекулярного механизма возникновения несращений неба // Новости стоматологии.— 1999.— № 3 (20).— с. 68.
2.      Семенченко Г. И., Вакуленко В. И. Врожденные несращения верхней губы и неба.— К: 3доровья, 1986.— 226 с.
 
Источник:
Электронная версия журнала «Стоматолог» (Украина),
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 мая 2003  |  12:05
Номинации Чемпионата стоматологического мастерства - 2003
В сентябре 2000 г. Совет Стоматологической Ассоциации России принял решение о создании масштабных конкурсов по различным аспектам стоматологической специальности. Массовый характер должен привнести позитивное выравнивание общего уровня специальности, а большое количество номинаций – создание такого социума, когда зрители и актеры в театре меняются местами, но все заслуживают аплодисментов – кто за сопрано, кто за виртуозную игру на скрипке, а кто за хоровое пение.
07 апреля 2003  |  12:04
Влияние употребления жевательной резинки без сахара на заболеваемость кариесом
Сегодня доказано, что положительный эффект употребления жевательной резинки связан с одной стороны со стимуляцией слюноотделения, а с другой стороны с антимикробным действием ряда сахарозаменителей. На основании полученных результатов исследований Всемирная Федерация Стоматологов признала Орбит без сахара средством гигиены полости рта и поставила употребление жевательной резинки в список необходимых гигиенических процедур наряду с чисткой зубов щеткой и флосcом.
24 января 2003  |  14:01
Особенности влияния кариеспрофилактических мероприятий на состояние органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов
Разработка региональных программ профилактики кариеса зубов требует детального изучения всех факторов, влияющих на эффективность кариеспрофилактических воздействий.
21 января 2003  |  15:01
Реклама жидких средств гигиены столетие назад
В настоящее время на рубеже XX и XXI века у стоматологической общественности повысился интерес к состоянию превентивной стоматологии 100 и более лет назад.
06 декабря 2002  |  13:12
Проблемы преподавания профилактики стоматологических заболеваний (доклад д-ра Зандера)
10 сентября 2002 г. состоялся симпозиум, посвящённый преподаванию профилактики стоматологических заболеваний.