Апноэ — безветрие, которое может стать трагическим.

Обструктивное апноэ, или апноэ сна  -  эти термины в медицине означают заболевание, которое характеризуется короткими эпизодами отсутствия дыхания во время сна, сочетающимися с дневной сонливостью  и рядом других расстройств -нейропсихических и сердечнососудистых. О наличии этого синдрома больной часто узнает от своей супруги или сентиментального партнера, потому что проявляется это заболевание во сне.  Болезнь эта требует внимательной оценки со стороны врача семейной медицины и выбора адекватного метода лечения, так как осложнения ее нередко приводят к смерти больного.

Апноэ в буквальном  переводе с греческого  означает «безветрие». В медицине это понятие употребляется для обозначения отсутствия воздушного потока через носоглотку.  Гипопноэ  означает снижение этого потока воздуха.  Апноэ на практике заключается в остановке дыхания в течение не менее 10 секунд, которое сопровождается снижением уровня кислорода в крови. При синдроме  обструктивной апнеи сна такие эпизоды повторяются более чем 10 раз в час во время сна. Это сопровождается частым пробуждением больных, их сон становится прерывистым, не приносящим облегчения. Результатом этого является котролируемая с большим трудом дневная сонливость, хроническая усталость, психологические нарушения, дыхательные и сердечнососудистые расстройства.

По данным семейной медицины, этом синдром встречается довольно часто. Предположительно, им страдает около 2−4% взрослого населения, и оно чаще встречается у мужчин с избыточным весом. В связи с тем, что синдром провоцирует сердечо-сосудистые расстройства и дневную сонливость — частую причину дорожно-транспортных происшествий,  у этих пациентов смертность выше, чем у остальных людей.

Причиной этого заболевания является механическая обструкция верхних дыхательных путей – обычно на уровне  гортаноглотки. Почему это происходит – неизвестно. Предполагается, что в этом играют роль множеств факторов. Чаще всего задержка дыхания или уменьшение воздушного потока через горло происходит по причине спадения мягких структур гортани во время выдоха из за сниженного тонуса ее мышц во сне. В нормальных условиях мышцы верхней части горла поддерживают дыхательные пути открытыми, чтобы воздух свободно проходил в легкие. Даже у расслабленного во время сна человека дыхательные пути обычно открыты достаточно, чтобы в них нормально попадал воздух. При синдроме обструктивного апноэ у пациентов по разным причинам расслабление этих мышц приводит к обструкции дыхательных путей. После  эпизодов задержки дыхания и недостатка воздуха у человека возникают рефлекторные глубокие шумные вдохи и попытки «раздышаться», которые нарушают глубину сна, обычно прерывают его и в результате -вызывают дневную сонливость.

Больший риск возникновения этого синдрома существует у людей с избыточным весом, с обструктивными процессами в носоглотке ( полипами), у людей с длинным языком, особыми формами неба и верхней челюсти (излишне дряблым мягким небом), большим размером шеи( более 44,5 см), склонным к приему алкоголя или принимающих успокаивающие препараты перед сном. Предрасполагающими факторами могут быть анатомические аномалии лица, гипотиреоз, сколиоз, акромегалия, разрастание миндалин или небного язычка. Настораживающий признак заболевания — храп вскоре засыпания, который усиливается, чтобы потом прерваться во время задержки дыхания. Просто храп не является заболеванием. Остановка дыхания заканчивается шумными глубокими вдохами, и  снова появляется храп. Такие эпизоды многократно повторяются в течение всей ночи.

Симптомы, которые позволяют заподозрить у пациента этот синдром, помимо  неадекватной дневной сонливости являются следующими: усталость по утрам после  пробуждения, частые головные боли, расстройства центральной нервной системы: снижения внимания, потеря памяти, раздражительность, изменение характера, а также сексуальные расстройства( снижение либидо, импотенция), утомляемость по утрам, нарушение координации движений, сухость в носоглотке,

Это заболевание  с течением времени может вызывать серьезные нарушения здоровья: артериальную гипертонию, сердечную недостаточность, а во время приступа  апноэ мошут возникнуть аритмии, инсульт, инфаркт миокарда.

Важнейшую роль в диагностике болезни имеет информация супруга или сентиментального партнера пациента, так как сам он почти никогда не знает о том, что с ним происходит во время сна. Именно так удается выяснить о приступах остановки дыхания. Такому пациенту врач семейной медицины порекомендует обратиться к врачу специалисту в отоларингологии, чтобы выяснить возможную причину приступов со стороны носоглотки.  Другим важным диагностичеким методом является изучение сна, которое часто проводится в больничных условиях.

Применяется сердечно- дыхательная полиграфия, полисомнография, а также — газометрия крови.

В лечении заболевания ставятся две цели: по возможности избавиться от обструкции дыхательных путей, чтобы предотвратить эпизоды апноэ и нормализовать ночной сон пациента, улучшив его качество. Для этого используются сначала гигиенические и диетические меры: похудение, отказ от приема снотворных и расслабляющих средств, отказ от курения и обильных ужинов, отказ от приема алкоголя, кофе, чая, кока -колы, правильное положение тела во время сна (на боку), регулярные физические упражнения.

Если эти меры оказываются неэффективными, то лучшим способом помочь пациенту является использование CPAP (СИПАП)  терапии — СИПАП аппаратами . Этот методо снован на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Портативные аппараты состоят из генератора давления, трубки и маски. Другим методом лечения является использование специальных ротовых устройств, которые фиксируют нижней челюсть или слегка выдвигают  ее вперед, активируют  мышцы гортаноглотки, фиксируют язык и гарантируюттем самым свободный проход воздуха в дыхательные пути.

Они эффективны при  легком и умеренном  апноэ, но к сожалению, часто плохо переносятся больными. Анатомические аномалии  должны корректироваться хирургией. В последние годы хирургические методы используются даже и при отсутствии анатомических дефектов. Таким больным нередко производится пластика мягкого неба и глотки, операции на верхней  и нижней челюсти, изменяющие их позицию, а в ситуациях чрезвычайной тяжести состояния больного – трахеостомию.