01 июля 2003 14:35 |
Врожденный сифилис
 |
Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от больной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т. е. к концу третьего — началу четвертого месяца беременности.
Беременность женщины, больной сифилисом, заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного скрытым сифилисом и, наконец, рождением здорового ребенка (в 10−15 % случаев). Тот или иной исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде. Следствием его обычно бывают выкидыши и мертворождения. При многократных зачатиях могут наблюдаться все перечисленные варианты исхода беременности («пестрый анамнез» беременности).
Врожденный сифилис бывает ранним и поздним. К раннему врожденному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.
Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6−7−м лунном месяце беременности (не ранее 5−го). Мертвый плод рождается лишь на 3−4−й день, и поэтому он мацерируется в околоплодных водах.
Сифилис грудного возраста. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Клинические проявления сифилиса, развивающиеся после рождения, в первые месяцы жизни ребенка (до года), относятся ко вторичным сифилидам. Однако помимо типичных вторичных сифилидов, свойственных приобретенному сифилису, при сифилисе грудных детей наблюдаются особые, характерные лишь для него формы сифилидов. Так, розеола отличается буровато-красным цветом, слегка инфильтрирована и при разрешении шелушится отрубевидными чешуйками. Папулезный сифилид может проявляться в виде диффузной папулезной инфильтрации кожи и слизистых оболочек. Кожа ладоней, подошв, ягодиц утолщается, становится темно-красной, напряженной, блестящей; при разрешении инфильтрата происходит крупнопластинчатое шелушение. Аналогичный процесс развивается вокруг рта и на подбородке. В результате активных движений ртом (крика, сосания) образуются глубокие трещины, расходящиеся радиально от ротового отверстия. По их заживлении остаются на всю жизнь линейные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье).
Диффузная папулезная инфильтрация слизистой оболочки носа сопровождается насморком (сифилитическим насморком) с образованием гнойно-кровянистых корок, которые в значительной степени затрудняют носовое дыхание. В ряде случаев происходят разрушение носовой перегородки и деформация носа (седловидный нос). Иногда диффузная папулезная инфильтрация развивается в слизистой оболочке гортани, что вызывает охриплость голоса, афонию и даже стеноз гортани.
К особым симптомам сифилиса грудного возраста относится также сифилитическая, или врожденная, пузырчатка. Она характеризуется образованием пузырей величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным экссудатом, иногда с примесью крови, и окруженных узким буровато-красным венчиком. Пузыри почти не растут по периферии и не сливаются друг с другом. Прежде всего (и обязательно!) они появляются на ладонях и подошвах. В их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Одновременно с высыпанием пузырей развиваются поражения внутренних органов, что сопровождается общим тяжелым состоянием больного ребенка.
Сифилитическую (врожденную) пузырчатку необходимо дифференцировать от стафилококковой пузырчатки (пузырчатки новорожденных), при которой ладони и подошвы остаются непораженными, пузыри имеют выраженную тенденцию к периферическому росту и слиянию, общее состояние нарушается лишь после появления сыпи. К характерным проявлениям врожденного сифилиса грудного возраста принадлежит остеохондрит, развивающийся в метафизе на границе с хрящом длинных трубчатых костей, чаще верхних конечностей. В результате распада специфического инфильтрата эпифиз может отделиться от диафиза. Возникающие при этом мучительные боли не позволяют ребенку совершать даже малейшие движения пораженной конечностью, что может навести на мысль о параличе и поэтому оправдывает название этого процесса — псевдопаралич Парро.
Врожденный сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет) по основным клиническим признакам не отличается от вторичного рецидивного сифилиса.
Поздний врожденный сифилис. Поздний врожденный сифилис проявляется от 4 до 17 лет, иногда позже, чаще на 7−14−м году. Для него характерны симптомы третичного сифилиса и, кроме того, особые дистрофические изменения ряда органов и тканей. Одни дистрофические изменения патогномоничны для врожденного сифилиса и являются его достоверными признаками, другие могут наблюдаться не только при врожденном сифилисе и поэтому служат лишь вероятными признаками его.
Среди достоверных дистрофических признаков различают следующие:
— зубы Гетчинсона: верхние средние резцы, отличающиеся размерами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае. Сочетание зубных дистрофий с паренхиматозным кератитом и глухотой в результате лабиринтита — особо характерная для позднего врожденного сифилиса «триада Гетчинсона»;
— саблевидные голени как следствие выгибания вперед большеберцовых костей (диагноз следует подтверждать с помощью рентгенографии);
— лучистые рубцы Робинсона — Фурнье вокруг ротового отверстия.
К вероятным дистрофическим признакам позднего врожденного сифилиса относятся: ягодицеобразный череп, развивающийся в результате остеопериостита лобной и теменных костей и ограниченной гидроцефалии, седловидная и ступенчатая деформация носа, утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), отсутствие мечевидного отростка, высокое (стрельчатое, готическое) небо, укорочение мизинцев рук, деформация зубов (помимо гетчинсоновской), инфантильность и др.
Смотри также
08 июля 2003 | 14:07
Венерические болезни грозящие бесплодием
Микоплазменная и уреаплазменная инфекции урогенитального тракта. Возбудители этих заболеваний изучены сравнительно недавно — в 50—60-е годы нашего столетия. Среди них чаще остальных мочеполовой тракт человека поражают микоплазма гоминес, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум. Эти мельчайшие бактериальные образования, лишенные ядра, паразитируют на клеточных структурах человека и животных.
27 июня 2003 | 15:06
Что нужно знать о чесотке - почему чешется кожа
Чесотка чаще встречается зимой и осенью. Заражение происходит путем прямого (тесного и длительного) контакта, в том числе полового, а также через одежду, постельное белье и другие предметы обихода. Рассадником чесотки могут служить бани, душевые, раздевалки.
25 июня 2003 | 16:06
Венерические болезни и простатит
Инфекция, встречающаяся при простатите, весьма разнообразна и чаще всего неспецифична, хотя существуют туберкулезный, вирусный, гонорейный и даже сифилитический простатиты, при которых инфекционный фактор, несмотря на несомненную специфичность, также почти всегда не является первичным и исключительным.
16 июня 2003 | 15:06
Возможны ли безопасные сексуальные приключения?
Зная симптомы ИППП и их опасность, вы можете решить, что заниматься сексом, скорее всего, не стоит. Ну, а что же делать вечером в пятницу? И как быть с тем отличным парнем, с которым вы собирались встретиться через две недели? А как вести себя с вашим нынешним другом?
09 июня 2003 | 15:06
Правильный выбор врача и взаимодействие с ним
Те дни, когда один семейный доктор заботился о здоровье каждого члена семьи и приезжал по первому вызову на дом, ушли в прошлое, оставшись лишь в памяти людей среднего и пожилого возраста. В наше время возрастает роль врачей-специалистов. Иногда на самом деле лучше найти врача, работающего только с тем заболеванием, которое вам необходимо вылечить. Но для этого вы должны точно знать, что же вам нужно.
