Энтеральное питание: просто о сложном

В течение многих лет энтеральное питание широко используется в стационарах как средство нутритивной поддержки и терапии различных заболеваний. Но даже после выписки из больницы ослабленный или выздоравливающий человек нуждается в сбалансированном лечебном питании. Питательные вещества и энергия, поступающие в организм человека, могут ускорить выздоровление, как  говорил Гиппократ: «Пусть пища будет твоим лекарством». Потребности организма не ограниваются только белком или какими-либо витаминами – это всегда комплекс веществ в определенной пропорции. 

 

Можно ли ждать чуда от диетического питания? Правильное питание – неотъемлемый элемент выздоровления, но правильно составить рацион для больного или ослабленного человека, а также заставить его полностью съедать завтрак, обед и ужин – непростая задача. Помощью к обогащению лечебного рациона служат некоторые биологически активные добавки, витамино-минеральные комплексы, белковые сухие смеси. Однако не всегда можно грамотно выявить и скомпенсировать потребность по тому или иному элементу питания. Безусловно, что самый верный способ питательной поддержки в этом случае – применение энтерального питания. Энтеральные питательные смеси отличаются от средств вспомогательной нутритивной поддержки тем, что полностью сбалансированы по составу. В качестве сравнения можно сказать о поливитаминном препарате и аскорбинке — и то и другое полезно, но всем понятны отличия… А вот в плане цены энт еральное питание практически не отличается по стоимости от тех же сухих белковых смесей.

Остановимся подробнее на энтеральном питании: данные продукты могут применяться для зондового питания и перорального приема в виде напитка или добавки в пищу как по назначению врача (в стационаре и дома), так и самостоятельно – для коррекции и профилактики питательной недостаточности у лиц, прием обычной пищи у которых не возможен, затруднен или недостаточен. Энтеральное питание может использоваться и как добавка к пище, и применяться как единственный источник пищевых веществ и энергии в течение длительного времени, так как в состав таких смесей входят белки, жиры, углеводы, витамины и минералы в сбалансированном соотношении. Спектр применения энтеральных смесей очень широк. Жизненно необходимо такое питание больным в пред- и послеоперационный периоды, больным в коматозном состоянии, находящимся на искусственной вентиляции легких, в критических состояниях, при политравме, ожогах, после инсультов, при челюстно-лицевой травме, повреждениях пищевода, а также при таких тяжелых заболеваниях как СПИД, онкология, туберкулез. Наличие специализированных смесей позволяет не только снабжать организм больного питательными веществами и энергией, но и за счет обогащения специальными фармаконутриентами и соблюдением определенных пропорций питательных веществ осуществлять направленную коррекцию нарушений, вызванных болезнью или фармакотерапией заболевания, т.е. считать энтеральное питание лечебным фактором. На сегодняшний день всё больше врачей рекомендуют своим пациентам энтеральное питание. Регламентирует его применение соответствующий приказ Минздрава РФ. Приобрести энтеральное питание различных производителей можно в аптеках и у фармацевтических дистрибьюторов.

Кто в России производит энтеральное питание? Российский лидер в области производства специализированных и лечебных питательных смесей компания Нутритек – единственная компания в нашей стране, производящая энтеральное питание. Нутритек предлагает более десятка наименований полноценных энтеральных питательных смесей – стандартных и специализированных, что выгодно отличает её от западных конкурентов, представляющих на российском рынке гораздо более скромный ассортимент.

Наиболее известные специализированные смеси – это энтеральное питание для людей с ограниченной переносимостью глюкозы и сахарным диабетом. Такие смеси не требуют дополнительного введения инсулина, соотношение углеводных компонентов обеспечивает снижение гликемической нагрузки. Подробнее о специализированных смесях см. Диабет. Специализированные питательные смеси для больных сахарным диабетом.

Другая группа – продукты для людей с хроническими заболеваниями почек и острой почечной недостаточностью, в том числе получающих диализную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ). Общей рекомендацией по питанию таких больных является ограничение по белку. Однако исключение белка приводит к дефициту по ряду незаменимых аминокислот. Нутриэн Нефро – широко применяемая как в стационаре, так и в домашних условиях питательная смесь. Она позволяет минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот и таким образом полноценно скорректировать питательную недостаточность.

Помимо вышеперечисленных смесей в серии Нутриэн выпускаются специализированные продукты для людей с печеночной недостаточностью и печеночной энцефалопатией (Нутриэн Гепа), для пациентов с хроническими легочными заболеваниями и острой дыхательной недостаточностью (Нутриэн Пульмо), полуэлементная смесь на основе пептидов, предназначенная для питания при нарушении функций желудочно-кишечного тракта (Нутриэн Элементаль). Кроме того предлагаются смеси Нутриэн Юниор – энтеральное питание для детей от 1 года до 3 лет (все прочие смеси рассчитаны на взрослых и детей от 3 лет), Нутриэн Остео – смесь с повышенным содержанием белка, кальция и фосфора, Нутриэн Иммун – гиперкалорийная смесь для поддержания иммунной системы, Нутриэн Фтизио – для больных туберкулезом.

Наиболее широко употребимыми смесями являются так называемые стандартные энтеральные смеси, полностью обеспечивающие суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах (Нутриэн Стандарт и Унипит).

Способ приготовления и употребления энтерального питания, применяемого перорально, всегда указывается на пачке. Строгое соблюдение инструкции обязательно.

В.: У моей родственницы – молодой девушки дефицит массы тела на фоне анорексии, можно ли применять энтеральное питание для восполнения питательной недостаточности у таких больных?

О.: Да, безусловно, Смеси для энтерального питания подходят для людей с данным расстройством. Лечение нервной анорексии включает нутритивную поддержку, психологическую помощь, поведенческую психотерапию и медикаментозное лечение. Тяжелые осложнения нервной анорексии требуют главным образом медикаментозного лечения и зондового энтерального питания.  В качестве нутритивной поддержки применимы стандартные смеси Нутриэн Стандарт и Унипит.

В.:  Что такое сиппинг и чем он отличается от зондового питания?

О.:  Сипингом (от англ. SIP FEEDING) называется вариант энтерального питания, когда питательная смесь потребляется через рот мелкими глотками через трубочку, тогда как зондовое питание (TUBE FEEDING) – это введение энтеральных смесей в зонд или стому. Соответственно сиппинг возможен, если человек способен самостоятельно перорально употреблять энтеральные смеси, в противном случае, когда обычное питание через рот не возможно или затруднено, нутритивная поддержка осуществляется через зонд. Сиппинг готовых энтеральных смесей позволяет успешно корректировать питательную недостаточность при различных заболеваниях.

В.: Какую смесь в качестве зондового энтерального питания можно использовать для младенцев до года?

О.: Для новорожденных подходят заменители грудного молока. Наша компания выпускает широкий спектр таких смесей под брендом НУТРИЛАК.

В.: Можно ли без консультации с врачом применять энтеральное питание для кормления пожилого человека, прикованного к постели, и, если да, то какую смесь предпочесть?

О.: Энтеральное питание – это не лекарственный препарат, это продукт питания, используемый для коррекции питательной недостаточности. Абсолютных противопоказаний кроме кишечной непроходимости у энтерального питания нет. Применять его без консультации с врачом возможно, если у больного нет особых ограничений по переносимости отдельных пищевых компонентов, в ином случае консультация врача-нутрициолога желательна – он поможет выбрать подходящую питательную смесь, позволяющую оптимально удовлетворять потребности во всех элементах питания и энергии каждого конкретного человека. О питании в старческом возрасте мы уже писали ранее. Введение в рацион пожилого человека энтеральных питательных смесей благотворно сказывается как на общем состоянии здоровья, так служит и профилактической мерой, повышает качество жизни и общий тонус.

В.: В чем отличие энтеральных питательных смесей и специализированных белковых смесей, если и те и другие можно использовать в виде добавки к пище у ослабленных и истощенных в период выздоровления?

О.: Сравнение составов показывает, что энтеральное питание (за исключением модульного энтерального питания) всегда имеет полностью сбалансированный состав по всем питательным веществам и энергии, тогда как продукты вспомогательной нутритивной поддержки содержат повышенное количество какого-либо одного нутриента (обычно белка) и не могут полностью компенсировать дефицит питания пациента.