23 октября 2002 01:43
Ожирение, метаболический синдром и нарушения репродуктивной функции.
Одним из важных мероприятий IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» был симпозиум «Метаболический синдром», собравший большую аудиторию специалистов. Дело в том, что ВОЗ объявила ожирение глобальной эпидемией, представляющей серьезную угрозу для общественного здоровья. По данным ученых – 250 миллионов взрослого населения земного шара страдают избыточной массой тела, а это приводит к тяжелым сопутствующим заболеваниям, снижению трудоспособности, ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни больных
О механизмах, ведущих к развитию сопутствующих заболеваний при ожирении, дает представление концепция метаболического синдрома. Как полагают специалисты, основным патогенетическим звеном его развития является инсулинорезистентность и компенсирующий ее гиперинсулинизм. Подкожно-жировая клетчатка в области живота вместе с висцеральным жиром брюшной полости составляют абдоминальный жир, в котором очень активно протекают метаболические процессы – основная причина развития таких заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, дислипидемия, онкологические заболеваний, артриты, почечная недостаточность и многие другие патологические состояния. Кроме того, при ожирении, у мужчин снижается продукция тестостерона и увеличивается содержание глобулинов, связывающих половые гормоны, а у женщин повышается продукция мужских половых гомонов яичниками и корой надпочечников. Следствием этих эндокринно-гормональных нарушений является снижение половой потенции у мужчин, гирсудизм и нарушение репродуктивной функции у женщин.
Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются – генетическая предрасположенность, особенности поведения (переедание, гиподинамия), нарушения эндокринной системы, окружающая среда. Влияние различных факторов на анаболические процессы в организме реализуется через нервную и эндокринную системы. Установлено, что гипоталамус – центр энергетического баланса, куда поступают сигналы с периферии. В свою очередь, гипоталамус управляет расходом энергии через вегетативную нервную систему, гормоны гипофиза, широко вовлекая в этот процесс всю эндокринную систему. Доказано, что активация гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой оси сочетается с ожирением, в то же время, сложные нейро-гуморальные связи позволяют считать гипоталамус основным регулятором и в системе репродукции.
Исследования по изучению взаимосвязи ожирения и нарушений репродуктивной функции у женщин ведутся давно – одна из первых работ была опубликована сто лет назад. На основании накопленного опыта ученые разрабатывают программы по лечению ожирения и коррекции нарушений менструальной функции с включением диет, физической нагрузки, медикаментозной терапии. По мнению специалистов Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, необходимым и первоочередным методом лечения для женщин с ожирением является снижение массы тела. Благодаря изменению гормонального профиля, увеличивается частота беременностей в среднем на 29%, менструальная функция восстанавливается у 80%.
Первым этапом лечения является редукционная диета, направленная на снижение массы тела. Но, как и при терапии ожирения р азличного генеза, только с помощью диет редко достигается желаемый результат. Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение гипокалорийного рациона и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает удержать достигнутые результаты и предотвратить развитие рецидива. Учитывая, что данная терапия процесс длительный – единственным из имеющихся препаратом выбора в этом случае является орлистат (Ксеникал). Действие Ксеникала направлено на ключевой фактор ожирения – жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы – ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные жирные кислоты и глицерин, которые затем всасываются в кровь. Действие Ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку. Таким образом, уменьшается поступление их в кровь, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела. Успех терапии зависит от последовательности лечебных мероприятий, в результате которых нормализуется стероидогенез и фолликулогенез в яичниках.
Для подтверждения взаимосвязи ожирения с нарушениями менструальной и репродуктивной функции специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН под руководством проф. В. Н. Прилепской было проведено исследование. Его целью было изучение влияния постепенного снижения массы тела, улучшения липидного и углеводного обмена на восстановление менструальной и репродуктивной функции. В исследовании принимали участие пациентки с нарушениями менструальной и репродуктивной функции на фоне НЭС, связанного и не связанного с беременностью и СПКЯ. Всего в исследование было включено 20 женщин в возрасте от 18 до 40 лет.
В процессе наблюдения была установлена четкая корреляция между снижением массы тела и спонтанным восстановлением регулярных менструаций и нормализацией углеводного обмена. Динамика снижения массы тела за шесть месяцев составила в среднем 9,6 кг. Аналогичным образом снизились показатели ИМТ и соотношения ОТ/ОБ. Восстановление различных нарушений менструальной функции без какой-либо дополнительной терапии отмечено у 45% пациенток. За время наблюдения у 74% женщин с исходным нарушением толерантности к глюкозе произошла нормализация углеводного обмена. У 4 % больных нормальная толерантность перешла в нарушение, хотя, возможно, при отсутствии лечения этот процент был бы большим. За шесть месяцев наступление беременности отмечено у двух женщин. Наблюдение за восстановлением репродуктивной функции и удержанием достигнутого результата в лечении ожирения в данной группе продолжается.
Остается добавить, что препарат Ксеникал разработан и выпускается компанией F. Hoffmann-La Roche – лидером в области создания эффективных и безопасных лекарств для лечения ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Благодаря Ксеникалу создан уникальный подход к терапии снижения веса, т. к. никогда ранее препараты с периферическим механизмом действия не предлагались к использованию в соответствующих областях медицины. Механизм периферического действия определяет высокую безопасность препарата: он не всасывается в кровь и не имеет системного эффекта.
Смотри также
30 января 2003 | 21:01
Применение БАД в клинической практике. Современное состояние проблемы.
В последнее десятилетие отмечается возрастающий интерес к использованию альтернативных методов лечения и профилактики. Только в 1996 г. объем продаж БАД в США составил 6.5 млрд. долларов. В возрасте 50-80 лет 42% мужчин и 53% женщин применяют, хотя бы, одну пищевую добавку. "Радужность" рекламных проспектов и, одновременно, увеличивающееся число публикаций о побочных эффектах фитотерапии и БАД, послужили причиной проведения анализа литературы о возможности применения биологически активных добавок в клинической практике.
16 июля 2002 | 00:07
Женьшень в медицине
Сравнительно давно было распространено убеждение, что спиртовые экстракты женьшеня усиливают кровяное давление, а водные – снижают, что получило и экспериментальное подтверждение. Исследования последнего времени показывают, что такое дифференцированное действие вполне возможно вследствие разной растворимости в воде и спирте различных гинзенозидов.
22 февраля 2002 | 00:02
Искусственное питание
Проблема искусственного питания в тех случаях, когда пациент не может, не хочет или не должен есть, по-прежнему остается в отечественной медицине одной из первоочередных.
